骨鲠在喉 妙手取之——贵医附属白云医院MDT团队助力患者战胜“鱼刺刺客”

患者潘某，因进食鱼类食物后感吞咽疼痛，导致进食困难，就诊于当地医院行胸部CT未见异常，当时未予特殊处理。但患者感觉吞咽困难伴疼痛进行性加重，遂就诊贵州医科大学附属白云医院消化内科，行胃镜提示食管异物（鱼刺）并溃疡形成。

内镜下取刺

食管异物是消化内科，特别是急诊胃镜常见的问题，鱼刺嵌顿看似小问题，通常情况下内镜下取出异物即可解决患者的问题。但该患者情况较为特殊，在胃镜检查的过程中发现该异物的位置为食管上段前壁，管壁内鱼刺仅露出约2-3mm，其余大部分已刺入食管内，不排除穿透食管甚至存在刺入临近大动脉的风险，为具体了解鱼刺壁外情况，立即行急诊胸部CT提示鱼刺已经刺破食管前壁，邻近主动脉壁，有刺入主动脉可能，进一步行胸部增强CT后发现鱼刺向纵隔内突入，离主动脉极近，贸然拔鱼刺有可能刺破主动脉血管，导致血管破裂，严重有致死风险，将此特殊情况上报院医务科后，在陆秉毅科长的牵头组织下，消化内科王燕主任、刘朋副主任，影像科李屹主任、介入科沈雅平副主任、骨科吴贵勇副主任紧急开展多学科MDT会诊，制定详细的手术方案以及相关并发症应急预案，缩短患者诊断和治疗等待时间，麻醉科充分评估麻醉风险排除禁忌后，8月22日晚，由消化内科刘朋副主任医师行无痛胃镜下食管异物（鱼刺）拔出；最后成功从患者食管内拔出长1.9cm的尖锐鱼刺。

术后查房，及时跟踪患者手术后恢复情况

经过两日观察，患者未见出血、感染、血气胸等疾病征象，胸骨疼痛不适已有显著好转，顺利康复。整个医疗过程中，通过与患者及其家属的充分沟通，患者及家属对该院医护团队的专业技术和严谨的工作态度给予了充分的信任和肯定。

鱼肉虽鲜美，但鱼刺却可能致命。当我们在品尝美味鱼肉的时候，要注意不要嬉笑、说话，防卡刺，因为这样容易导致被鱼刺卡住喉咙或食管，若不小心被鱼刺卡住，切记不要囫囵吞咽大块食物或食醋试图把鱼刺除掉，建议立即医院就医。

（稿件来源：贵州医科大学附属白云医院 周佳）

实习编辑：向　烨

编　　辑：魏小林

二　　审：毕　锋

三　　审：赵　亮