中山一院贵州医院“无管”微创治疗肺结节

近日，在胸外科、麻醉科、手术室、影像科等科室的全力配合下，中山一院贵州医院党委副书记、执行院长、胸外科主任医师陈振光团队为患者开展自主呼吸免气管插管胸腔镜下右上肺结节切除术。术后患者即醒，自己走出手术室。

据悉，患者60岁，1年前检查发现右上肺磨玻璃结节，大小约1.1cm，当时根据患者病情，未做特殊处理，予定期复查，结节无明显变化。

“10天前，我到中山一院贵州医院复查胸部CT，提示右上肺结节较前稍增大，大小约14*7mm，实性成分较前增多。想到肺结节变大了，我有点儿害怕，就专门找陈振光教授看一下，需不需要手术。因为原来就知道陈教授是广东中山一院的专家，在肺结节治疗方面特别专业，现在他在中山一院贵州医院坐诊，让我们看病就更加方便了。”患者说。

根据患者病情变化，陈振光团队反复评估了患者病情，基于“加速康复理念”，与患者及家属充分沟通后，决定为患者开展自主呼吸免气管插管胸腔镜下右上肺结节切除术。

“胸外科传统的麻醉方式通常采用双腔气管插管麻醉，这为手术的成功提供了可靠的保障。然而，由于需要进行气管插管，不可避免地会对咽喉、声带和气管造成损伤，引发咽喉疼痛、咳嗽等不适症状，并增加术后肺部感染风险，从而影响术后的快速康复。此次采用自主呼吸免气管插管胸腔镜下右上肺结节切除术，患者入室后监测动脉血压，掌握患者生命体征的实时变化，并以喉罩代替传统的双腔气管导管，大大减轻了患者咽喉部不适感，术中不使用肌肉松弛药物，保持患者自主呼吸，避免了正压通气带来的肺部损伤，同时结合“多模式镇痛理念”进行超声引导下的椎旁神经阻滞，从而减少静脉镇痛药的使用，最大程度减轻了患者术后疼痛。”陈振光介绍说。

保留自主呼吸的喉罩通气麻醉对胸外科手术的麻醉管理提出了更高的技术要求，需要医护人员密切配合、严密监控术中各项体征保持平稳，面对不同于以往的手术风险和麻醉难度。为此，术前，胸外科联合多学科进行细致充分的术前评估和准备。

在多学科的全力配合下，陈振光团队成功为患者成功实施自主呼吸免气管插管胸腔镜下右上肺结节切除术。患者术中无气管导管、不留置尿管。术后患者恢复良好。

据陈振光介绍，自主呼吸免气管插管胸腔镜下右上肺结节切除术减少了气管插管对患者气道的刺激，不会导致术后咽喉疼痛和声音嘶哑。此外，不留置尿管可减轻尿道刺激引起的不适感，而不留置胸腔引流管则避免了呼吸引起的胸部疼痛和相关并发症。通过这种方式，患者的手术创伤被降到最低，术后康复时间大大缩短，实现了术后患者可以自行步行回病房，并在术后两小时内饮水和进食，真正实现了胸科手术“整体微创”的目标。

此次手术的成功开展是胸外科在微创外科领域取得的一项重要突破。它不仅提升了手术的安全性和可控性，更在术后恢复方面展现了良好效果。