神奇“镜子”让肺部病变“无处藏身”

一根细长神奇“镜子”，经口或鼻进入气管和支气管以及更远端，医生就可以直接观察支气管内部情况，对病变组织进行观察和活检。

有些患者总是反复咳嗽不愈，单靠影像、抽血检查等不能搞清楚病因。这时候，神奇的超声支气管镜就可以发现隐藏病变，例如早期肺癌、纵膈病变、纵膈占位等。

69岁的患者汪女士因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1+年”到浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）就诊。

肺部CT和肺部增强CT提示：右肺上叶占位，考虑肺癌并阻塞性肺炎形成，右肺下叶背段局限性肺气肿。右侧第8腋肋骨质破坏，双肺小结节影，右侧胸膜局部增厚。

为进一步明确患者病情，完善术前检查后，呼吸与危重症医学科为患者行普通支气管检查，管腔内未见病变，后予以超声支气管镜检查（小探头），在CT病变病变探及病变并于该处活检，活检病理结果回示：肺腺癌。

肺部结节的良恶性诊断，最终需要病理明确，确诊的关键是获取病变组织。虽然现在的活检方式多样，常用的有CT引导下肺穿刺，但CT引导穿刺极有可能穿入邻近的血管、气管。

超声支气管可以清楚显示气道外纵膈内血管、淋巴结、占位性病变的关系，更重要的是可以实时监测下、直达病灶进行经气管支气管针吸活检，彻底解决了传统针吸活检术只能进行盲穿的问题，有效地避免了对周围大血管、心脏结构的损伤，提高了安全性和准确性。

53岁的曹先生因“咳嗽、咳痰、气促1+月”浙毕医院就诊。曾在外院就诊时，胸部CT+上腹部CT提示：双肺多发结节，左肺门增大，纵膈内多发明显肿大淋巴结；两肺纹理增多，两肺上叶肺大泡，两肺上叶及右肺下叶纤维钙化灶；肝内小囊性灶。肺部增强CT提示：中后纵膈占位伴上腔静脉及食管受压，考虑淋巴瘤可能性大；双肺多发结节影及条索影；肺气肿。

在浙毕医院呼吸与危重症医学科完善术前检查后常规支气管未发现病变，后予以超声支气管检查，发现病变后在超声引导下穿刺活检（EBUS），活检结果：病理结果提示：（纵膈穿刺活检）出血为主，见碎屑状梭形细胞巢及淋巴细胞，倾向肿瘤，免疫组化考虑：肺神经内分泌癌转移。 

2023年，呼吸与危重症医学科获批国家临床重点专科能力提升项目立项，为推动国家临床重点专科能力提升与建设，呼吸与危重症医学科以国家区域医疗中心建设为契机，不断开展新技术。超声支气管镜检查的开展，填补了毕节市的一项空白，更好的为毕节市患者提供便利，目前，已为20余例患者完成检查。