六旬老人“脑梗”复发命悬一线 麻江县人民医院介入团队紧急取栓“开通”生命线

近日，麻江县人民医院神经内科诊治了一名重症卒中患者，面对复杂多变的病情，神经内科医护人员沉着应对、果断决策，通过脑血管介入取栓治疗及时使患者转危为安。

家住麻江县坝芒乡猫头村的李女士，61岁，10月25日凌晨3点在家中突然出现言语合混、左侧肢体无力，伴有头昏、头痛等不适症状，家人立即送往麻江县人民医院急诊科就诊。急诊科医师接诊评估病情后考虑“急性脑卒中”，立即启动卒中绿色通道，完善头颇CT以“急性脑梗死”转入医院神经内科继续治疗，由于患者存在禁忌症而未行静脉溶栓治疗（患者血小板较低：95×10^9）。

神经内科当班医生询问病史及查体，得知患者李女士既往有“风湿性心脏病、心房纤颤、二尖瓣重度狭窄、心功能Ⅱ级”和“脑梗死”病史，考虑此次为心脏栓子掉落所致的心源性脑栓塞可能性大。此时距患者发病已超4小时，为争分夺秒挽救病人，当班医生立即启动脑卒中急救绿色通道，脑血管病介入团队、麻醉科及导管室迅速到位做好取栓准备。

术前急查患者头颅核磁共振提示右侧脑梗死及大血管闭塞，完善脑灌注成像提示小核心梗死区，大片状可挽救缺血半暗带。当班医生与家属充分沟通后，考虑到患者是第三次出现“脑梗死”，均为同侧病变，且同一根血管内有取栓治疗经历，此次手术将大大增加出血风险，为了确保患者生命安全，介入专家团队经过多次研究讨论，最后决定立即启动脑动脉机械取栓手术。

在麻醉科、导管室的全力配合下，陈永祥副主任医师、杨园康主治医师于患者入院后55分钟完成股动脉穿刺置管，脑动脉造影证实右侧大脑中动脉M1段闭塞+右侧大脑前动脉A1段闭塞，入院90分钟即成功取出暗红色质韧的血栓。随后造影显示血流完全再通。手术次日，患者神志清楚，言语流利，左侧肢体肌力基本恢复正常。

麻江县人民医院作为县级卒中中心，以多学科协作模式打造了一支由神经内科为主导、急诊科、放射科、检验科、介入室等多专业协作的“脑卒中急救团队”，24小时电话响应。凡发病24小时内的疑似急性脑梗死送至麻江县人民医院，一经神经内科医生确诊，立即启动绿色通道，优先诊断、检查、化验及治疗，先治疗后付费，同时机械取栓等二线治疗人员迅速待命，视患者的情况，进行溶栓或取栓治疗，以最大程度挽救患者生命，提高患者生活质量。