警惕消化道出血，守护健康之道

当你看到马桶里的鲜红血便、盥洗盆中的咖啡渣样物，是否感到毛骨悚然？大量出血、休克甚至死亡......这可能是消化道出血给你的“死亡警告”！那么，消化道出血到底有多凶险？出血点如何判断？我们又该如何应对？

一、消化道出血概述

消化道出血是指从口腔到肛门的消化管道内发生的出血，可分为上消化道出血和下消化道出血。解剖学分界为韦氏悬垂，即十二指肠与空肠的交界处。消化道出血的常见病因包括：1.上消化道：消化性溃疡、食管炎、食管静脉曲张、肿瘤等；2.下消化道：痔疮、结肠癌、炎症性肠病、憩室出血等。

二、“猩红曲”：血液来自何方？

当消化道出血发生时，如何判断出血部位？临床表现会给你提示：吞咽时吐血、血块，多提示食管或胃出血；呕吐物如咖啡渣样，提示胃内血液在胃酸作用下变性；黑色柏油样便（黑便），提示上消化道出血；鲜红色血便，多见于下消化道出血，常常伴有里急后重；如果出血部位在小肠，血液在肠道停留时间较长，可能表现为柏油样便和鲜血便并存。临床上，还可通过胃镜、结肠镜等内镜检查，直接找到出血点；必要时行CT、血管造影等影像学检查。血常规、凝血功能等实验室检查可评估出血量和机体代偿情况。内镜下治疗，如注射止血剂、激光/电凝/夹子止血等，已成为消化道出血的重要治疗手段。

三、“血光”背后的元凶

不同病因引起的消化道出血，轻重缓急不同，处理方式也不尽相同。溃疡出血占上消化道的首位。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等是主要诱因。肝硬化患者易并发食管胃底静脉曲张。这种迂曲脆弱的“血管网”一旦破裂，就会引发致命性大出血。下消化道肿瘤也不容忽视。随着年龄增长，结直肠腺瘤、癌的发病率升高。早期可表现为间歇性血便，而晚期持续性出血则预示着肿瘤的侵犯。总之，消化道出血的病因复杂，需要医生综合分析，给予个体化诊疗。对于病因不明的消化道出血，还需行胶囊内镜、双气囊小肠镜等特殊检查，甚至诊断性开腹手术。

四、消化道出血急救“三部曲”

一旦发生消化道大出血，应尽快拨打120，同时采取以下措施：1.保持平卧位，减少活动，避免加重出血；2.禁食水，防止呕吐、呛咳加重出血；3.密切监测生命体征，必要时行心肺复苏；4.在急诊，快速建立静脉通路，补充血容量，维持血流动力学稳定至关重要。输注晶体、胶体，必要时输血小板、凝血因子。5.插置纳肠管可有效预防误吸。

在医院，治疗原则是“四定”：确定出血部位、确定出血原因、确定出血量、确定是否需要手术。轻症可内科治疗，如输血、止血、对症处理等；而危重患者可能需要急诊手术。术中术后的支持治疗，如呼吸机辅助通气、血液净化等，对于挽救患者生命同样重要。

五、小结：防范胜于救治

消化道出血虽然凶险，但多数病因可以预防。建议养成以下良好习惯：

1.避免长期过量饮酒，酒精是胃黏膜的“破坏者”；

2.慎用非甾体类抗炎药，可加用胃黏膜保护剂；

3.规律饮食，避免刺激性食物，预防消化性溃疡；

4.筛查和根除幽门螺杆菌，降低溃疡复发风险；

5.定期筛查结直肠癌，早期切除息肉；

6.肝病患者应监测食管静脉曲张，采取预防措施；

7.警惕血小板减少、凝血功能异常，必要时调整抗凝/抗血小板治疗。

此外，掌握基本急救技能，如心肺复苏，也有助于危急时刻挽救生命。

但愿这些建议能帮你守护消化道健康，远离“血光”之灾。一旦不幸发生，也要学会正确应对，给自己和他人的生命一个安全保障！毕竟，生命只有一次，健康才能遇见更好的明天。

作者：林敏如，胡瑶，蔡海荣

作者单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）急诊科

编辑：向烨

二审：毕 锋

三审：赵 亮