名医访谈 || 方兴国：警惕结直肠癌 内镜筛查是关键

在癌症的发病率和死亡率排名中，结直肠癌都排名前列，今天的名医访谈，就让我们来了解结直肠癌这一常见的消化道恶性肿瘤。

国家癌症中心最新监测数据显示，2022年全国癌症新发病例482.47万，死亡257.42万，其中新发结直肠癌51.71万，占全部恶性肿瘤发病的10.7%，位居第二位。结直肠癌死亡病例24.00万，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%，位居第四位。

1、结直肠癌的发病率如此高，有哪些高危因素呢？

年龄大于50岁，长期吃红肉或者加工肉类的人群，大量饮酒、长期吸烟、大便隐血阳性，或者是慢性的腹泻，慢性的便秘，还有严重的肥胖，患有糖尿病、阑尾炎或者是阑尾切除病史，有慢性胆囊炎或者是胆囊切除术史这样一个病史，同时一些肠道疾病，例如炎症性肠病、结直肠腺瘤，还有结直肠癌家族史，这些人群也是结直肠癌会发生的高危人群。

2、那这些高危人群的筛查年龄，从什么时候开始比较好呢？

包括了两个方面：一、散发性结直肠癌的一些高风险人群，这些人没有结直肠癌病史，筛查推荐的年龄一般是从40～74岁之间。二、有家族史的结直肠癌高风险人群。如果有一个亲属小于60岁确诊为结直肠癌，或者两个或两个以上的一级亲属确诊结直肠癌，那么该类人群推荐筛查的年龄，就要比家族中最早确诊结直肠癌的年龄要小10岁开始进行结直肠癌筛查。另外对一些有遗传性结直肠癌家族史的人群，那么他的筛查年龄就要更年轻一些，例如有家族性腺瘤息肉病家族成员，可能筛查的年龄就得从10岁进行筛查。

3、一旦在筛查中发现息肉、癌前病变，或者恶性肿瘤的患者，都应该尽早治疗。

结直肠癌绝大多数是由良性息肉，例如结直肠腺瘤和锯齿状息肉，经过一系列遗传，还有表观遗传学变化发展而来，这一过程，也就是从息肉变成癌症大概需要10-15年，所以建议所有的息肉、腺瘤，尤其是结直肠癌的癌前病变，应尽早接受规范化的治疗。结直肠癌癌前病变有哪些呢？主要是直径大于10mm的腺瘤，还有绒毛状结构大于25%的腺瘤，还有一些混合性腺瘤,除此之外，还有一些伴有高级别上皮瘤变的一些病变。这些都是结直肠癌的癌前病变。

4、对于结直肠癌和癌前病变的治疗，分为内镜下可切除和内镜下不可切除两种情况，在早期的时候，治疗主要还是采取的内镜下的微创治疗。

内镜微创治疗它有比外科有很多优势，主要是第一个患者只切除这个病变本身，不改变患者肠道的结构，也不改变他的肠道功能，在早期尽可能采取内镜下的治疗。内镜下治疗手段也挺多，比如小于5mm的微小病变，可以采取活检钳的钳除，或者是冷圈套器的切除。直径在6-9mm的小型病变，临床上主要采取的是圈套器切除术，或者也可以采取黏膜切除术。对于直径大于10mm 的隆起型病变，推荐采取圈套器切除术或者是黏膜切除术。对于直径超过20mm，通过圈套器直接切除不能完全切除的病变，可以采取黏膜下的剥离术。这是我们临床中常用的几种内镜切除方法。

5、对于内镜下不可切除的结直肠肿瘤，治疗方法也要综合考虑。

内镜下不能切除的结直肠肿瘤，治疗主要是对于要进行一个术前评估，如果超出了内镜的适应症范围，或者是内镜切除后，病理评估需要追加外科手术的患者，原则是能够手术的尽量手术，要根据术后的病理分期，选择适合的治疗，例如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段。

6、方医生表示，由于结直肠癌的发病率和死亡率较高，如果是高危人群，就算筛查结果为阴性，最好也要每年进行至少1次随诊，及时获取最终诊断结果与结局信息，同时要注意以下方面。

结直肠癌如何预防呢？主要从以下几个方面：第一、养成良好的生活习惯，多吃富含纤维素的食品和乳制品，戒烟、戒酒，合理的体育锻炼，控制体重；对那些患有炎症性肠病、慢性胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、糖尿病等疾病的高风险人群，应控制好基础疾病；第三、对家族中患有遗传性结直肠癌的高风险人群，应每年接受一次肠镜检查。