习水县：探索“1+2+3”医防融合服务新模式 织牢织密群众健康“防护网”

“我今年70岁了，我和老伴都患有高血压、冠心病，以前都是去社区卫生服务中心量血压，自从签约了家庭医生，在家里就能体检了。”杉王街道天鹅池村龙井组村民何本伦说。

在习水，家庭医生签约服务让许多和何本伦一样的群众受益颇多，从以往的单纯用药指导到如今的“药物+饮食运动健康”处方相结合，更科学合理地将疾病的防、管、治相融合，而这只是习水医防融合工作的一个缩影。

今年以来，习水县卫生健康局党委创新工作思路，聚焦重点环节，打破专业壁垒，在机制建设、工作服务、信息整合等方面积极探索，通过实行“1+2+3”工作模式，即成立1个健康管理服务中心，压实属地政府和行业部门两个责任，实现人员、服务、信息3个方面融合，统筹推进医防融合走深走实。

依托一个健康管理服务中心

以国家基层综合试验区为载体，习水县在建设紧密型医共体的基础上，整合疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生资源，将防病、治病、健康教育深度融合，构建医防融合的整合型医疗健康服务新体系。

“以前，医务工作者大多将精力花在‘治已病’上，较少关口前移。医防融合工作的开展，让医务工作者的职责由‘以治病为中心’转变为‘以健康为中心’。”习水县卫生健康局党委书记、局长刘峰说。

制定印发《习水县健康管理服务中心建设标准》，全县29家医疗机构全部统一规范设置，将健康管理与全科门诊有机结合、与居民日常诊疗流程相融合，形成“诊前、诊中、诊后”一站式服务流程。签约对象来到家庭医生服务台，在智能健康一体机简单刷一下身份证，进行人脸识别后便可以测量身高、体重、体温、血压等基本体征。服务台旁边便是全科医生诊室和家庭医生签约工作室，诊室用于慢性病患者的诊疗、健康咨询等，家庭医生签约工作室进行签约，不断推进医防融合工作的开展。

压实两个责任

压实乡镇（街道）党委政府要履行属地责任。在65岁及以上老年人健康体检、疫苗接种等工作中，充分发动基层工作者，发挥村（居）公共卫生委员会作用，做好组织动员等工作。

   压实主管部门卫生健康局和业务部门疾控中心工作责任。县卫生健康局建立完善医防融合相关制度机制和配套政策措施，全面统筹协调调度医防融合相关工作。县疾控中心建立公共卫生指导团队，以驻点服务、团队指导、重点帮扶、培训带教等方式参与到公共卫生服务工作中。

实施三个融合

人员融合，着力破解医防人员力量不足问题。整合医防队伍。全面整合诊疗和公共卫生人员队伍，细化和明确基层诊疗服务和公共卫生服务有效融合的职责任务。建立包保制度。以村（居）为单位组建网格化包保的家庭医生签约服务团队，承担辖区内诊疗与公共卫生服。同时，用活用足农村订单定向医学生免费培养政策，引导优秀医学毕业生到基层服务，实施乡聘村用制度，每年拿出一定的乡镇卫生院事业编制计划，为部分中心村定向招录村医，稳定村医队伍。

服务融合，着力解决医防服务“两张皮”问题。优化布局整合资源。建立健全医防同步服务制度。针对公共卫生服务重点人群确保在就诊时同步开展公卫服务，在公卫服务时同步开展健康监测和诊疗服务。同时，发挥医共体“2+5+N”模式，推动二级以上公立医疗机构与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）共建老年病慢病门诊、健康管理服务中心、优质中医馆，形成责任共担、利益共享的专科医共体。

信息融合，着力解决医防数据赋能不足问题。依托全民健康信息平台、区域检验管理系统（LIS）、区域影像管理系统（pacs)、区域心电（GCG）等平台，实现公共卫生息系统与检验系统（LIS）、影像管理系统（PACS）、心电管理系统之间的互联互通，实现医技报告自动上传到公共卫生信息管理系统，实现重点人群预警、未建档人群提示、全生命周期的就医数据管理，实现公共卫生信息管理系统与身高体重称、全自动电子血压计等体检设备实时互联互通。通过健康管理中心人脸识别实现体检、重点人群随访、家医签约、挂号、分诊等功能无需要录入患者基础信息。