27岁孕妇突发重度急性呼吸衰竭 贵医附院ECMO团队戮战月余战胜病魔

“肖医生，我今天去产检了，一切顺利，再次感谢你们！”

怀孕6月有余，李女士近日在当地医院接受产检，胎儿一切正常。除家人外，她将这一消息告知了贵州医科大学附属医院（以下简称“贵医附院”）重症医学科的医生。

听闻讯息，帮助李女士闯过生死关的贵医附院重症医学科ECMO团队医护松了一大口气。“重症肺炎、血行播散性肺结核、急性呼吸窘迫综合征，这每一个疾病都是致命的，而它们骤然间全部集中在了一名孕妇身上，这个病人能救回来真的太不容易了。”身为贵医附院综合ICU科主任的沈锋说。

两个多月前，贵医附院综合ICU的 ECMO团队为患者开展了长达31天的VV-ECMO辅助治疗，24小时寸步不离守候，随时根据患者病情变化进行滴定式治疗，最终帮助患者脱离了死神的“桎梏”并保住了腹中胎儿。

团队迅速赶赴   迎来生的希望

时间回溯到8月21日14时20分，一阵急促的电话铃声响起，贵医附院重症医学科接到紧急会诊电话，贵阳市公共卫生救治中心一名在院的27岁孕妇病情危急，出现了严重氧合障碍，严重休克状态，随时危及生命。

沈锋紧急召集ECMO小组评估患者病情，经过短暂紧张的讨论，判断“患者在高呼吸机参数支持下，氧合仍不能维持，已经有了VV-ECMO的指征。”

ECMO（体外膜肺氧合）是一种人工心肺机，主要用于危重症心肺功能衰竭患者，通过为患者提供持续的体外氧合与循环支持，减轻患者心肺负担，为医疗人员争取更多的救治时间。

“ECMO可部分或完全替代心肺功能，为患者争取更多治疗时间及机会，且具有高度的灵活性与可调节性，对于这个患者来说，ECMO起了很好的桥接作用，等到原发病重症肺炎得到控制后，逐渐撤离ECMO。早一分钟上ECMO，患者就多一分活下去的希望。”团队医生明确告知患者家属ECMO治疗的必要性及相关风险。

时间就是生命。征得同意后，当天下午15时，贵医附院重症医学科移动ECMO团队到达贵阳市卫生救治中心，团队默契配合下ECMO成功转机，患者上机后血氧饱和度由85%迅速上升至99%，生命体征相对平稳，并于16时许转至贵医附院综合ICU进行治疗。

24小时床旁守候   转危为安

ECMO期间的监护管理是一项纷繁复杂的系统工程，涉及循环、呼吸、内环境、抗凝、抗感染和营养等多个方面，且患者腹中还有一个不足4月的胎儿，情况更为复杂。

作为省内较早开展ECMO的医院之一，贵医附院ECMO团队自2019年以来累计开展149例ECMO，救治成功率在50%以上，拥有丰富救治经验。

“患者现氧合障碍明显，严重脓毒性休克，出现了多脏器功能障碍，病情随时可能进行性加重，必须由专业团队24小时寸步不离守候在床旁，随时根据患者病情变化进行滴定式治疗。”患者入院后，沈锋第一时间制定了医疗方案。

方案既定，ECMO小组医护人员针对性开展一系列精细化管理措施：循环系统监护、呼吸系统监护、凝血功能监护、感染防控监护、多器官功能监护逐一明确注意事项，24小时监测患者病情进展，不断调整治疗方案，随时做好处理各种并发症的准备。

“ECMO运行时会影响患者自身循环，难以准确判断患者真实循环状态，为防管路凝血需抗凝治疗，但会增加出血风险，抗凝与止血的平衡就像是踩钢丝，需要床旁仔细观察每一个细节并及时处理。”参与了此次救治的贵医附院综合ICU科医生肖川说。

治疗期间，患者经历了深静脉血栓、消化道出血、反复感染多重耐药菌所致的肺部感染和尿路感染……，贵医附院医护协力应对，闯过了一道道难关，患者病情逐渐趋于稳定，肺部顺应性明显改善，9月19日正式停止使用ECMO，而后于10月4日成功脱离呼吸机。

经过近50天的“生死之战”，患者与胎儿成功脱险，现已恢复正常。