手术器械清洗消毒灭菌方法

   随着手术治疗水平的不断提高和微创手术技术的迅速发展，大量手术器械被应用于外科手术中。这些手术器械一旦清洗消毒灭菌不到位，很容易造成手术感染事故，危及患者生命安全。因此，规范、科学的清洗是保证其清洗质量，预防和控制医源性感染的关键。

 手工清洗方法

   在进行手工清洗时，需要准备好清洗消毒设备以及相关的物品，相关物品工具包括手术器械清洗槽、超声波清洗设备装置，同时还需要专业的压力水枪、气枪等，更好地满足手术器械手工清洗的需求。以管腔类手术器械清洗为例，在清洗时，应注意做好以下清洗要点，（1）预处理。采用流动的水冲洗手术器械，将表面残留的血渍、污渍等冲洗干净。（2）浸泡。在冲洗干净后，将手术器械放在配制好含医用清洗剂的酶液中，应以手术器械污染程度为依据，确定最佳的浸泡时间。（3）刷洗。在完成手术器械浸泡后，需要选择与手术器械相匹配的清洗工具做好清洗工作，在清洗时，注意深入器械腔的内部，在流动的水下进行刷洗。在清洗时，为了避免出现气溶胶传播问题，手工清洗水温控制在15—30℃。（4）擦洗。在完成手术器械充分清洗后，还需要采用棉棒，将手术器械管腔器械端口的残留的水渍、污渍等擦拭干净。（5）冲洗。在压力水枪的帮助下，对手术器械冲洗管腔内壁再次进行冲刷。（6）超声清洗。这一清洗过程需要借助专业的超声清洗装置，在说明书的指导下，合理设置超声频率，完成清洗工作。一般情况下，清洗时间要控制在10min以内，清洗的水温不高于45℃，既能够保障清洗效果，还能够避免清洗时对手术器械造成损伤。（7）漂洗和终末漂洗。在漂洗时，同样需要采用流动水，反复冲洗。在终末漂洗时，需要采用纯化水作为漂洗水。（8）消毒。在对清洗后的手术器械进行消毒时，可以采用机械湿热消毒方法，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行喷洒消毒。（9）干燥。在完成手术器械清洗消毒后，还需要人工进行干燥处理，处理时，可以采用干燥柜，或者采用压力气枪进行冲刷，还可以采用95％乙醇和消毒的低纤维絮擦布进行擦拭干燥。

 机械自动化清洗方法

   机械清洗方法如下：（1）初步手动清洗。在进行机械清洗前，初步先采用手工方式进行简单的清洗。在清洗时，可以采用流动的水，将手术器械上的血迹、污渍等清洗干净。针对一些精密的管腔手术器械，还应采用高压水枪进行手动冲洗。（2）手术器械拆卸。将手术器械进行拆卸，注意拆卸后的手术器械应拆卸至最小单位。针对一些比较小的手术器械配件，可以采用小型带盖密纹清洗筐进行保存，避免小手术器械丢失。（3）手术器械清洗架装载。在装载手术器械时，注意不能械摆放过多的手术器械数量，否则很难清洗干净。针对管状精密手术器械，注意两端不能露出液面。一些尖锐的手术器械，装载时需要加强固定，避免伤人。放置的器械不能超出篮筐的高度，避免器械在清洗时掉落。对管腔器械来说，注意在进行机械清洗前，先将阀门打开，再将管腔连接到型号匹配的灌注装置上，才能保证管腔的冲洗的洁净度。针对可拆卸的器械，比如剪类器械，在进行机械清洗前应放置在器械篮筐中，并确保轴节、钳端充分张开，提升清洗效果。（4）针对不可拆卸的器械以及小型的器械，在进行机械清洗前应放置在带盖的密纹网筐中，避免后续清洗时发生掉落或者彼此碰撞，造成器械损坏。一些光学目镜器械也适合采用机械清洗方法。但在清洗时，应注意独立放置，并固定在专用篮筐中，避免器械损坏。最后，选择并启动清洗消毒程序，相关的机械化清洗消毒程序与生动器械清洗基本一致，主要包括器械的自动化预洗、洗涤（加含酶清洗剂／碱性清洗剂）、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥。其中在预洗阶段，要求水温应不高于45℃。在湿热消毒环节，要求消毒温度在90℃以上，消毒时间在1分钟以上。

 （广西医科大学附属肿瘤医院 覃艳）