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性早熟是一组青春期发育异常的内分泌疾病，主要表现在女孩8岁、男孩9岁以前出现第二性征。对于家长来说，及时发现和识别性早熟的迹象至关重要，因为它可能会影响孩子的身体和心理健康。本文将介绍一些判断小孩是否出现性早熟的方法，以帮助家长更好地了解和关注孩子的成长。
一、正常发育顺序
（一）女孩发育顺序：
9～10岁: 女孩的乳腺开始发育，乳房逐渐增大并变得更为突出。
10～11岁: 乳房进一步发育进行，乳头和乳晕也会变得更加明显。同时，阴毛开始生长，可能会出现细软的绒毛。
11～12岁: 女孩的内外生殖器官开始发育，乳房继续增大，乳晕和乳头也变得更加突出。同时，阴毛会逐渐增多，颜色可能会变深。
12～13岁: 乳头周围的色素开始沉着，变得较为深色。另外，女孩可能会经历初潮，即月经。
13～14岁: 卵巢开始排卵，女孩的生殖系统进一步成熟。排卵是指卵子从卵巢释放到输卵管的过程。
14～15岁: 在青春期晚期，由于激素的变化，部分女孩可能会出现痤疮，即皮肤油脂分泌旺盛，导致毛囊堵塞而发生的面部粉刺和炎症。
16～17岁: 女孩的骨骼发育完成，身高增长逐渐停止，并达到成年人的身高。
（二）男孩发育顺序：
9～11岁: 男孩的睾丸开始发育，并可能会感觉到睾丸的增大。
11～12岁: 男孩的阴囊逐渐变大，色素开始沉着。同时，阴茎也会开始发育，增长并变粗。
12～13岁: 男孩的阴毛开始生长，通常从阴茎周围开始出现细软的绒毛。
13～14岁: 男孩的睾丸和阴茎会迅速发育，体积和长度都会增加。此外，在少数男孩中，可能会出现乳房组织发育的现象，但通常会自行消退。
14～15岁: 男孩的腋毛开始生长，面部也会有轻微的胡须生长。同时，声音开始变低沉。男孩可能会经历初次遗精，即夜间睡眠中出现的性高潮和射精。
15～16岁: 男孩的生殖系统进一步成熟，精子开始具备受孕能力。
17～18岁: 男孩的骨骼发育完成，身高增长逐渐停止，并达到成年人的身高。
二、判断小孩性早熟的方法
当孩子在年龄较小时（通常是女孩在8岁以前，男孩在9岁以前），出现了性征的早期出现和发育，我们称之为性早熟。
1.观察体征变化
女孩：
（1）乳房发育：8岁前出现乳房触痛、乳头突出或外观隆起的乳房发育。
（2）阴毛发育：8岁前出现阴毛开始生长。
（3）阴道分泌物：8岁前有少量阴道分泌物。
男孩：
（1）生殖器官发育：9岁前出现阴茎增长变粗或睾丸增大的生殖器官反应。
（2）阴毛发育：9岁前出现阴毛开始生长。
（3）面部毛发：出现胡须或其他面部毛发的生长。
2.观察骨骼发育
（1）身高测量：测量孩子的身高，并将其与同龄同性别的标准曲线进行比较。如果孩子的身高明显超过同龄人群，可能是性早熟的表现之一。
（2）坐高测量：坐高是指坐骨结节至头顶的垂直距离。测量孩子的坐高，并将其与同龄同性别的标准值进行比较。坐高的增加可以反映骨骼的生长情况。
（3）骨龄评估：通过X射线拍摄孩子的左手腕或手指骨骺，并与标准的骨龄图进行比较。骨龄是评估骨骼成熟程度的指标之一，早期骨骼成熟可能与性早熟相关。
（4）生长曲线监测：连续监测孩子的身高变化，并制作生长曲线。通过观察曲线的形态和斜率，可以了解孩子的生长速度，是否存在异常。
三、性早熟相关检查
1. 影像学检查
（1）骨龄评估：通过X射线拍摄孩子的左手腕或手指骨骺，并与标准的骨龄图进行比较，评估骨骼的成熟程度。
（2）MRI（磁共振成像）：用于评估垂体和大脑的结构，排除中枢性早熟的神经系统异常。
2. 性激素激发试验
GnRH刺激试验：通过给予促性腺激素释放激素（GnRH）来评估性腺的功能，观察对GnRH刺激后性激素水平的反应。
3. B超检查
盆腔B超：用于评估内生殖器的形态和结构，检查是否存在卵巢或睾丸的肿块或其他异常。
4. 其他检查
（1）甲状腺激素检查：甲状腺功能异常可能会导致性早熟，因此可以进行甲状腺激素的测量，包括TSH、T4、T3等指标。
（2）肾上腺激素检查：可能进行肾上腺皮质激素（如肾上腺皮质醇）和肾上腺性激素（如DHEA）的测量。
（3）促黄体生成激素检查：促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。
性早熟是一个需要引起家长们高度重视的问题，及早发现和干预对于保护孩子的身体和心理健康非常重要。作为家长，应密切关注孩子的成长过程，并在怀疑性早熟时寻求专业医生的帮助。通过科学的判断和科学的治疗，我们能够更好地保护孩子的健康成长。
玉林市红十字会医院 覃艺
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