结直肠癌常见手术方式有哪些

 结直肠癌疾病虽然在我国处于低发地区，但是发生率也存在程度不等增加的情况。这一疾病中年以上男性发病率较高，以45～70岁多见，男女发病比例大约为2:1。与恶性肿瘤相同，结直肠癌的发病原因不清晰，可能出现在结肠、直肠任何部位，但是乙状结肠、直肠比较多见，还包括升结肠、降结肠、横结肠等类型。癌瘤大都是腺癌，少数为黏液癌、鳞状上皮癌。这一疾病可能会通过血液循环、淋巴、直接蔓延等多种方式，播散到其他脏器与身体组织中。结合临床表现、X射线钡剂灌肠、纤维结肠镜检查，对疾病进行鉴别与诊断。要想达到良好的治疗疗效，就需要尽早发现、手术根治。手术治疗属于结直肠癌优选治疗方式，可以清除肿瘤，保障治疗效果。在减轻症状的基础上，延长患者的生存期。手术切除组织标本，可以获得更多肿瘤生物学信息，检测肿瘤是否出现BRAF、RAS基因突变，指导如何正确使用贝伐珠单抗、西妥昔单抗等靶向类药物。

 哪些结直肠癌患者适合手术治疗

 结直肠癌患者能否接受手术治疗，要对患者的肿瘤实际转移情况、身体的状态进行评估。肿瘤局限于肠壁，在没有转移到别的脏器之前，应当尽早彻底切除。如果出现转移情况，则要采用以下几种手术治疗方式：

 ①肿瘤侵犯周围的脏器，但是病灶相对比较集中，则可以进行整块切除，并且完整地进行附近淋巴结清扫。

 ②肿瘤已出现远处转移的情况，如肺部转移、卵巢转移，但是可以全部切除，结合实际情况进行一次性、分次手术切除。

 ③肿瘤负荷超过可根除级别，但是通过靶向治疗、化疗等辅助手段，可以降低手术等级。

 ④肿瘤广泛侵袭、远处转移，可能伴随穿孔、大出血、梗阻的情况。为了减轻患者身体不适感，协助进行疾病辅助治疗干预，就要采用姑息性手术方式。仅仅切除部分肿瘤、行可以减轻患者病症的手术。

 若患者的体质较差，全身器官、脏器功能不耐受、麻醉，例如年纪比较大的老年患者，要选择其他的治疗方式，对病情发展情况进行控制。

 结直肠癌手术方式

 结直肠癌手术方式较多，医生可以结合患者的肿瘤位置、病情、身体状态，制定合适的手术方案，主要包括：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、经腹直肠癌切除术、局部切除术。

 浸润性结直肠癌根治切除术，就是在手术的时候将肉眼可见的肿瘤切除，主要包括原发灶、引流区淋巴结手术清除者为根治性切除。虽然手术方式可以将病灶切除，但是肉眼或扪及的肿瘤有残留者则要进行姑息性手术。所以，对于病变局限于原发区域、淋巴结者要进行根治性手术。局部病变范围较广，彻底切除比较困难。若患者没有出现远处转移情况，则可以进行姑息性切除。局部病变比较广泛，还可以进行切除处理。但是出现远处转移情况的患者，为了缓解病症、解除梗阻情况，就要进行姑息性切除。局部病灶粘连、固定，无法切除，可以做捷径手术、造口术解除病症。对于远处转移、肝转移、内脏转移的患者，原发灶能切除的患者，需要结合实际情况考虑是否同时切除，属于姑息性手术。

 术后综合征：结直肠癌患者术后可能出现肠运动功能紊乱的情况，患者的大便次数增加。乙状结肠切除后，经常因为结直肠协调性固体运送机能被破坏，出现便秘的情况。行结肠吻合术后，患者排便功能改变，出现大便失禁、次数增加的情况。针对肛门非保留的患者，安置人工肛门，解决患者的排便问题，保证周围的皮肤清洁干燥，避免出现造口周围皮炎，正确使用与更换造口袋。

 医务人员最终选择哪种手术方式，需要综合考虑多种影响因素。如肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤的特点、浸润的程度、与肛缘的距离，是否存在病灶转移的情况。还要参考患者的性格、身体状况、脏器功能、肿瘤根治性、肠道重建情况、术后功能恢复时间预测。若患者的肿瘤大小、分化情况、浸润程度不适合手术，就要对患者疾病进行左右分层，肿瘤快处于左半的患者，首推以西妥昔单抗进行治疗后手术。

 结直肠癌手术可以以创口大小为依据，对患者实行微创手术、开腹手术。微创手术利用腹腔镜、微创手术，从腹部小切口走近结直肠手术。微创手术的方式，可以将比较小的肿瘤组织清除，患者术后恢复速度更快。术后肛门排气的速度更快，患者可以尽早下床活动，腹部伤口也比较美观，患者不用担心微创手术风险。对于晚期肿瘤患者，建议进行开腹手术，但是手术风险较多，包括出血、伤口感染、肠梗阻等。手术风险也是因人而异的，肿瘤部位、大小，都会影响手术风险，医生要在术前进行全面评估，选择最合适的治疗方案。