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默认脑梗死是一种较常见的脑血管疾病，又称缺血性卒中，是临床常见病、多发病，其发病率、致残率及复发率高，严重影响到人类的身心健康和生活质量。早期科学、有效的康复护理，可促进机体受损功能的恢复，改善患者的肢体功能，降低致残率，最大限度地减少病残对日常生活的影响。
体位护理
良肢位的摆放可有效预防肌肉萎缩、痉挛，有利用疾病的康复。健侧卧位时患侧肩关节前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放置枕上，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。患侧下肢屈曲向前放于枕上，髋、膝自然放置；患侧卧位时肩关节屈曲，肘关节伸展，腕关节背屈，掌心朝上，患侧下肢伸展，膝关节微屈，健侧下肢屈曲并垫枕头，防止压迫患侧下肢；平卧位时患侧肩关节下垫软枕，患肩上抬前挺、上臂外旋外展，肘、腕伸直，患侧臀下、膝关节下垫一软枕。每1 h-2 h进行翻身拍背，可以有效预防压疮的发生。
康复护理
主动运动与被动运动
鼓励患者主动运动，让患者做一些肌肉收缩的活动，如握手法、手指的抓握活动、拧毛巾等。对患者肢体进行被动运动，如按摩患侧肢体的肌肉，促进血液循环。沿指、手臂、腕背、前臂至肩部，从远端向近端做向心性按摩，每天2次，每次20 min。按摩时进行各关节适度屈伸和关节活动，顺序由大关节到小关节，幅度由小到大，用力适宜，循序渐进，切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起病人疲劳为宜。
作业疗法
作业疗法是教会患者进食、穿脱衣裤、洗脸、刷牙、转移（体位转换等）、如厕、入浴、如何操纵轮椅、使用拐杖安全步行等等。
床椅转移训练：轮椅与床边呈30°-45°倾斜夹角，刹车，移开脚踏板。患者健侧靠近轮椅，双脚平放于地面，健侧手扶住轮椅远端扶手，倚靠健腿支撑旋转并转移到轮椅上。
穿脱衣服训练：穿衣时先穿患侧，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧 。
床上翻身训练：患侧功能稍有恢复即可做翻身练习。当能伸肘时用摆动翻身法：患者取仰卧位，双手十指交叉，患侧拇指放在健侧拇指上方，向上伸展上肢，屈膝，将双上肢摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动一次，借助惯性，将身体翻向患侧；当不能伸肘时取仰卧位，用健侧手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。
吞咽功能训练：脑梗后部分患者会出现不同程度的吞咽功能障碍，表现为口角流涎、吃饭喝水难下咽、呛咳等症状，如何指导患者进行有效的吞咽功能训练呢？可以让患者每天进行鼓腮的动作，随后再将气体轻轻地呼出来。做伸舌运动，要求每个方向上下左右前后都做到。可以让患者做咀嚼的运动，每天反复的练习，最大限度地张口，闭嘴，反复训练。可用沾有凉水的棉签轻轻地刺激咽部，寒冷刺激能有效地促进吞咽活动。
语言功能康复训练护理
主要是口唇、舌、发音的运动训练。舌运动训练，如：伸舌-缩舌练习、顶舌练习、弹舌练习等；唇运动训练，如：鼓腮、抿嘴、吹蜡烛等动作；发音训练：如鼓励患者张开嘴唇，发“啊”音，然后放松。咬齐牙齿，尽量将嘴唇向两旁拉开，发“一”音，然后放松。嘟起嘴唇，发“呜”音，然后放松。轮流说“啊”“一”“呜”音，动作要夸张。多与患者进行语言交流，最大限度的利用其残存的交流能力。
饮食护理
饮食以清淡为主，一定要注意避免食用过咸的食物，少吃或者是不吃动物脂肪、动物内脏，动物脂肪、内脏中胆固醇含量比较高，经常食用血液粘稠度会受到影响，进而导致脑梗死更为严重。可以经常摄取一些鱼、坚果之类的食物，这些食物中含有丰富的不饱和脂肪酸，可以降低血管硬化、血管斑块脱落等危险，其中的DHA，还被誉为“脑黄金”，对大脑的健康十分有益。多食新鲜蔬菜、水果，新鲜蔬菜、水果含有大量的镁元素、钾元素以及维生素C，其中维生素C这种营养物质具有调节胆固醇代谢的效果，可以帮助我们有效防止动脉硬化的发生，另外维生素C还具有增加血管致密性的功效作用。如脑梗死患者不能进食，可给鼻饲维持营养，做好日常鼻饲护理。
心理护理
脑梗死多发于老年人且脑梗死后部分机体功能障碍，易对治疗产生急躁情绪，失去治疗信心，所以要多给予关注，注意倾听，同时要给予回应，多鼓励和帮助。亲属在对患者进行护理时，要做到耐心、细心，随时了解患者心理活动，做好患者的思想工作，使其树立战胜疾病的信心，调节情绪，保持心情舒畅。
（平果市中医医院 廖艳松）
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