疝气的临床表现及治疗方法

疝气就是我们常说的腹外疝，包括腹股沟疝、股疝、白线疝、切口疝等，浅显地说，当人体内部的器官或者组织从原位置离开，从人体薄弱之处到另一位置，即产生疝气。

疝气的类型和临床表现

疝气主要分为4种类型：（1）易复性疝。此类疝气具有较大的疝环，疝内容物不粘连疝囊。其临床表现是患者在站立、行走、排尿、咳嗽时，疝内容物就会突出，并伴有下坠感，患者平卧时，或者对肿物进行按压时，疝内容物会回纳。（2）难复性疝。此类疝气具有较小的疝环，疝内容物一般粘连疝囊，疝内容物突出后不易回纳。（3）嵌顿性疝。此类疝气是指腹内压骤然出现升高后，疝内容物就会大量突出，并被疝环卡住，无法回纳。其临床表现主要是疝块肿大，疼痛感较强，且不易回纳。如果疝内容物是肠管，可出现急性肠梗阻相关症状。（4）绞窄性疝。当疝内容物发生嵌顿后，引发血运障碍，即转化形成绞窄性疝。其临床表现是疝囊出现红色渗液，如果发生继发性感染，则形成脓性渗液。

疝气的鉴别诊断

对腹外疝进行鉴别诊断，要找准其部位，判断其病理类型。一般通过体格检查对腹外疝进行诊断，体格检查难以形成准确诊断时，可实施B超检查。在必要情况下，还可以通过CT检查进行诊断。其常与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、腹股沟淋巴炎等鉴别。

要对疝环相应的解剖位置加以确定，找准其部位之后，再合理选用手术方式。腹外疝确诊之后，要判断其内容物是否存在绞窄或者嵌顿，再对其病理类型加以明确，避免对手术时机造成延误。

疝气的治疗方法

保守治疗

对疝气实施保守治疗，主要有两类方法：（1）药物治疗。采用药物治疗，能有效解除疝气引发的腹痛、腹胀以及便秘，缓解疝气严重程度，但其缺陷是无法对疝气脱出的具体程度加以管控。（2）疝气带。疝气带的治疗原理在于借助外部捆绑形成的力量对腹壁坚韧度进行增强，遏制疝的突出，进而阻滞疝气发展，消除腹胀、腹痛等症状。

手术治疗

只有手术修补，才能彻底治愈疝气。若疝气无症状，可安排患者随诊观察，也可以在合适时机实施手术治疗。对于嵌顿性疝和绞窄性疝，应实施急诊手术。对复发疝实施手术治疗，要避免采用和前次相同的手术方式。

疝气的手术方式常见有三种方式：（1）传统疝修补术:该法是先对疝囊实施游离，高位结扎疝囊颈，还纳疝囊进入腹腔。若疝囊较大，则不能将其强塞入腹腔。而应将疝囊切断，并缝合，形成较小疝囊，再将其纳入腹腔，通过丝线将联合肌腱缝合到股沟韧带上加固腹股沟管壁，有多种手术方式。从原理上来看，该手术方法是高位结扎疝囊，加固或修补腹股沟管壁，但该手术后容易出现疼痛、复发等。（2）无张力补片修补术:该手术方法能减轻患者的疼痛度，对患者造成的损伤较小。通过补片对疝气缺陷进行修补，无需对原本组织实施硬性牵拉闭合，能良好符合人体解剖结构，具有较为清晰的层次，手术使用的人工生物原料与人体能实现良好兼容，不会形成严重的术后排斥，不会产生术后感染。该手术能对患者腹壁内外部增强保护力，防止疝气复发，且操作较为简单，能避免或减少患者腹部形成高压引起疝复发。（3）经腹腔镜无张力疝修补术:利用腹腔镜手术治疗疝气是目前较为常用的手术方式。腹腔镜手术治疗疝气形成的切口较小，不会给患者带来过分疼痛。腹腔镜直视能实现清晰直观的操作，能准确判定对侧有无隐匿疝，并有效处理疝气，避免二次手术。腹腔镜对患者精索和血管产生的刺激相对较小，仅需缝扎内环口，无需对精索和输精管进行分离，能通过直观操作能避免疝囊出现破裂，能降低术后复发概率。另外，腹腔镜能避免手术切口引发组织和神经损伤，能防止切口感染；还能避开复发性疝的原手术区；能同时修补双侧疝，无需再开另外手术切口。双侧疝和复发疝患者更适宜采用腹腔镜手术进行治疗。

（贵港市覃塘区人民医院    黄伟旺)