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默认目前肺恶性肿瘤的治疗手段多样，主要是以多学科的综合治疗为主，但对于早期肺癌，手术治疗仍是目前最常用、最有效的治疗方法之一。但许多情况并不是“一刀切”就能解决，比如心肺功能差患者、高龄患者、无法耐受手术或麻醉患者，甚至部分患者因各种原因拒绝手术。这时，我们则需要一种替代的治疗方法。幸运的是，对于早期肺癌（也称I期肺癌），根治性放射治疗治愈效果可与手术相媲美。
肺癌病因
临床对于肺癌患者患病原因进行统计发现，该疾病目前发病机制仍未完全确定，但有数据表示该病发生与吸烟、职业因素、个人因素、慢性肺部疾病、病毒、空气污染等各种因素均有密不可分关系。总而言之，肺癌患者患病原因因环境及遗传因素共同参与所导致其发病。其中，吸烟是增加肺癌患者死亡率主要原因。而对于在职业中接触烟草、氯甲甲醚、三氯甲醚、芥子气、煤焦油、铍、镍、铬、砷、石棉加热产物以及镭以及铀等放射性物质在衰变时会产生氡子气和氡，出现微波辐射与电离辐射，对人体造成一定伤害。患者若长时间居住在污染较重的城市中，同样会导致其发病。空气中PM2.5含有大量的苯并芘，相当于20支纸烟量，若吸烟者在此环境下生活，会增加其患病率。另支气管扩张症与肺结核患者，长期未得到治疗，会导致支气管上皮在慢性感染中形成鳞状上皮，最终导致癌变。
临床症状
早期肺癌患者在发病时常有无痰或少痰的刺激性干咳症状，其咳嗽音呈高金属音，继发感染时痰液量与往常相比较多，且呈黏液脓性，同时伴有痰中带血，如肿瘤侵犯到大血管可引起大咯血。全身表现为恶病质、发热、乏力、食欲缺乏、消瘦等症状。其典型症状为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、发热、胸痛、胸闷、气急、喘鸣、痰中带血或咯血以及咳嗽等。且因肿瘤生长速度、方式及部位不同，咳嗽表现也有所差异。肿瘤癌细胞生长部位若在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳，且咳嗽中带有少许泡沫或无痰液。
放射治疗
大约70%的肿瘤患者在不同的治疗阶段需行放射治疗，在每100名治愈的肿瘤患者中，有40人受益于放射治疗。但在中国，由于公众对放射治疗的认识不足，只有20%的患者能得到放射治疗，有些患者甚至错过有效的治疗方法或机会。放疗是放射治疗的缩写，已在临床中发展近100多年。它与手术和药物治疗共同构成了肿瘤治疗的三大手段，被称为“隐形手术刀”。许多人认为“放疗有很大的副作用，即使有效，也会让身体受到痛苦”，从而使一些患者对放疗产生排斥反应。事实上，随着放射治疗技术的发展和进步，绝大多数放射治疗不良反应都相对较轻。放射治疗作为治疗癌症的重要手段，主要包括治疗性放疗、姑息性放疗、对症性放疗和预防性放疗。癌症患者是否以及何时应接受何种放射治疗取决于患者病情及放射治疗的目的。对于术后发现手术切缘阴性、纵隔淋巴结阳性（pN2期）的非小细胞肺癌患者，除常规术后辅助化疗外，还可以增加术后放疗。由于部分患者不能同时耐受放疗和化疗，建议先化疗后放疗。若在术后发现手术切缘阳性，建议行术后同步放化疗（放疗与化疗同期进行）。如果患者的身体无法耐受，则需要在放射治疗之前首先进行化疗。请注意，边缘呈阳性的患者应尽快开始放射治疗。局部晚期非小细胞肺癌是指已经转移到纵隔淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3），侵犯肺尖和纵隔（T4）重要结构，并且使用现有检查方法尚未发现远处转移的非小细胞肺癌，临床分期为III期。根据文献报道，局部晚期非小细胞肺癌占非小细胞癌的60%-70%，约占所有肺癌的50%。这类患者肿瘤通常侵犯重要结构，纵隔内有淋巴结转移，不建议首选手术治疗；如果有手术的机会，建议行新辅助放化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。目前推荐的新辅助治疗方案为同期放化疗，但如果患者的身体无法耐受，可将调整为多周期化疗后序贯局部放疗。
（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院肿瘤科 农海瑛）
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