正确使用氯吡格雷

氯吡格雷即硫酸氢氯吡格雷，是一种抗凝血药物，临床上常被用于缺血性卒中、心肌梗死、外周动脉性疾病等疾病预防及治疗，是一把双刃剑，既能有效治疗疾病，具有显著的优势，但使用不当又能导致出血等不良并发症，对患者身体健康产生威胁。

氯吡格雷的适用症

冠心病。氯吡格雷可作为冠心病一级预防的药物，对于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、肥胖中人群，满足其中三个及以上可用来预防冠心病，能有效抑制体内ADP介导的血小板聚集，达到疾病预防的效果。还可作为冠心病二级预防用药，与阿司匹林联合用药后，可改善预后。

非ST段抬高型急性冠脉综合征。具体包括不稳定性心绞痛或非Q波性心肌梗死，在冠状动脉支架置入术后，可与阿司匹林合用半年至1年，可达到抗血小板聚集的治疗效果。

ST段抬高型急性冠脉综合征。与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。

心血管疾病。氯吡格雷是ADP受体抑制剂，在心血管疾病当中，部分患者服用阿司匹林不耐受，可以选择应用氯吡格雷进行替代治疗。

服用氯吡格雷的注意事项

遵医嘱定时定量服药。患者绝对不能擅自停药，许多患者在经过一段时间的治疗之后，认为身体无碍了，就擅自把药停了，这种做法是错误的，以梗死患者为例，临床调查显示，在患者擅自停药后，再次发生梗死的可能性明显提升，甚至产生了更严重的后果。此外，患者还需到正规医院检查之后，依据医生的诊治采用针对性的治疗方案，避免自行服药。

按时复诊。在服用氯吡格雷治疗身体疾病期间，患者需定期到医院复诊，特别是刚开始服用药物的前几个月，需依据复诊的结果，了解疾病治疗的情况，评估药物反应，以便及时对不良症状反应采取针对性应对方案，如出血、白细胞和血小板减少等。

孕妇及哺乳期妇女慎重使用。虽然尚无明确的研究结果显示出，孕妇服用氯吡格雷有风险，但为了减少对胎儿的影响，尽可能慎重使用，哺乳期妇女如果服用氯吡格雷，需考虑停止哺乳，排除对幼儿产生不良影响的可能性。

出血性疾病患者禁用或者慎用。出血性疾病包括消化道溃疡、脾脏病变和血友病等，服用氯吡格雷会抑制血小板聚集，减少血小板在血液凝固中的作用，从而增加出血的风险。

减少参与可能导致身体受伤的活动。服用氯吡格雷患者日常生活中需注意避免参与容易受伤的活动，以免出现出血时，加重出血的情况；如果出现受伤或者需要进行手术时，需提前详细向医生说明，以便医生做好药物调整，制定最佳治疗方案，降低不良情况发生的概率。

注意服药的时间。固定服药的时间，至于是饭前服用还是饭后服用，依据患者的耐受情况而定，但不能随意更改用药的时间。氯吡格雷的消除半衰期是6个小时，活性代谢产物的消除半衰期约为30分钟，如果患者出现漏服情况，12个小时之内，马上补服一次标准剂量，并按照常规的用药时间继续服药，如果超过了12小时，在下次邻近常规服药时间点服用标准剂量即可。

药物合用之前需询问医生。在服用氯吡格雷的同时服用萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、丹参等，均有增加出血的风险；与奥美拉唑可降低氯吡格雷血药浓度，增加心血管事件风险；与降糖药瑞格列奈合用，可抑制瑞格列奈的体内代谢，增加其血药浓度，可能导致患者出现低血糖风险，因此，在服用氯吡格雷之前，需与医生确认与其他药物合用是否存在风险。

服用氯吡格雷可能出现的不良反应

服用氯吡格雷时，常见的不良反应有出血、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常等，部分患者会出现过敏反应，具体表现为斑丘疹或红斑疹、荨麻疹、瘙痒等。其中出血包括血肿、血尿、鼻出血、眼部出血等，主要是结膜出血；胃肠道不适出现的概率相对较高，主要表现为腹痛、消化不良、腹泻、恶心、胃炎、便秘等；部分患者出现头痛、眩晕、头昏、感觉异常等中枢和周围系统疾病。出现不良反应不仅会降低患者的生活质量，还将对患者的身心产生不良影响，服用氯吡格雷患者，在出现不良反应时，需及时就医，采用针对性的应对措施，缓解对患者的影响。

（崇左市妇幼保健院    卢华梅）