浅析药物相互作用

药物相互作用是指两种或多种药物合用或先后序贯应用，而引起药物作用和效应的变化称为药物相互作用。药物相互作用可使药效加强，也可使药效降低或不良反应加重，故应加以注意。一般而言，用药越多，不良反应发生率越高。有时，也可能在停用其中一种药物时发生不良反应。

容易出现药物相互作用的人群

肝肾功能不全患者：人体的肝脏是药物代谢的主要场所，肾脏则是药物排泄的主要器官。当患者的肝肾功能不全时，药物的生物转化、排泄就会减慢，从而影响到药物的使用效果，有些还会增加药物的毒性。因此肝肾功能不全患者在用药时，需要根据肝肾功能情况调整药物用法用量，在使用肝肾毒性药物的时候，更应该慎重考虑清楚之后再进行用药。

老年人患者：老年人由于年龄较大，基础疾病较多，所以常常需要同时服用多种药物，最容易发生药物之间相互作用以及不良反应。因此在服用药物时需要在医生的指导下合理用药，尽量减少用药的种类，合用药物最好也不要超过5种，可以适当地使用长效制剂，以此来减少药物的用药次数。

新生儿患者：新生儿胃肠道吸收和蠕动较慢，肝脏药物代谢酶含量低，肾脏药物排泄缓慢，药物体内消除时间延长。因此，在给患儿用药时尽量减少用药的种类，能够使用一种药物的时候尽量不要使用两种药物，如果必须同时服用好几种药物的时候，应先咨询医药专业人员，详细询问所使用的药物之间是否存在相互作用，对于存在相互作用的药物，则应尽量错开服药时间，避免服用药物之间相互作用而产生副作用或者是降低了药物的疗效。

产生药物相互作用的原因有哪些

药物之间的相互作用可以通过影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄而产生。

胃肠道pH的影响：很多弱酸性或弱碱性药物在胃肠道经简单扩散而跨膜吸收，人体胃肠道内部的pH能够通过影响药物的溶解度以及解离度来影响药物吸收。如抗酸药可增加弱酸性药物磺胺类、氨苄西林的解离，吸收减少。

形成络合物：如消胆胺能与洋地黄、性激素、甲状腺素、四环素、口服抗凝血药等结合；钙、镁或铝等离子也能与四环素类形成不溶性的络合物；浓茶中含有大量的鞣酸可与铁剂或生物碱发生沉淀。这些都影响吸收。

影响胃排空和肠蠕动：多数药物主要在小肠上段吸收。如抗胆碱药能延缓胃排空，减慢肠蠕动，可使同服的对乙酰氨基酚吸收减慢，也可使左旋多巴吸收量大大减少，因其部分在胃肠道破坏增加。

竞争血浆蛋白结合：许多药物能与血浆蛋白呈可逆性结合。酸性药物与血浆蛋白的结合力比碱性药物强。由于血浆蛋白与药物的结合量有一定限度，如合用的两药竞争相似的结合部位，则与血浆蛋白结合部位亲和力较高者能置换出亲和力较低者，使后者的游离型增加，作用加强。如阿司匹林与血浆蛋白结合的亲和力高，可将双香豆素类从其结合部位置换出来，使抗凝血作用加强。

对肝脏药物代谢酶的影响：体内药物代谢的主要器官肝脏存在大量代谢药物的酶。一些药物会诱导肝药酶，例如抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等，从而加速其他药物的代谢，导致血药浓度降低，疗效减弱。相反，有一些药物则会抑制肝药酶，例如利福平、伊曲康唑等，降低其他药物的代谢消除，导致血药浓度增加，产生不良反应。

对肾脏药物排泄的影响：弱酸性或弱碱性药物在肾小管内可通过简单扩散重吸收，尿液的PH可影响它们的解离度。尿液呈酸性，可使弱碱性药物解离型增多，如可待因、奎尼丁、奎宁等在肾小管内重吸收减少，排泄量增加。尿液呈碱性，可使弱酸性药物排泄量增多，如水杨酸类、磺胺类、苯巴比妥等。相反，弱酸性药物在酸性尿中解离型减少，弱碱性药物在碱性尿中解离少，重吸收增加，排泄量减少。

小结

药物之间的相互作用，有时能够在一定程度上提高药物的疗效，减少不良反应，有时也会增加不良反应产生不良后果。因此，临床上需要重视药物之间的相互作用，合理选择药物，提高疗效，降低不良反应，保证用药安全。

（柳州市红十字会医院    丘轶明）