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默认前置胎盘是一种妊娠并发症，国外报道的发生率为 0.3%-0.5%。随着医学技术的不断进步，前置胎盘已经不再是致命的疾病。根据阴道流血量、孕周、胎儿是否存活及前置胎盘的类型等，采取合理的治疗方法，可以帮助广大孕妇及时应对该病症。
什么是前置胎盘
前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。具体分为以下四种类型：
完全性前置胎盘：顾名思义，就是胎盘组织完全覆盖宫颈内口。这种情况下，胎盘会挡住胎儿的出口，导致自然分娩成为不可能。因此，医生会建议孕妈妈进行剖宫产。
部分性前置胎盘：是指仅一部分胎盘组织遮盖子宫颈内口。
边缘性前置胎盘：是指胎盘下缘达到子宫颈内口，若为头位，临产后阴道流血少，短时间内能结束分娩者，在充分准备及严密监测下可阴道试产。
低置胎盘：指胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。
前置胎盘有哪些症状
妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道出血，这是前置胎盘最常见的症状。因为宫颈口扩张时，胎盘与其附着处发生错位分离，导致血窦破裂出血，出现阴道流血现象。出血量可能从轻微的流血到大量的出血不等，出血持续时间也不一样。
前置胎盘的病因
前置胎盘的病因还不完全明确，但是有以下几种可能原因：
孕妇年龄过大：随着年龄的增长，子宫与胎盘之间的结构也会发生变化，从而导致前置胎盘的可能性增大。
孕妇曾经有过流产、剖宫产、宫内手术等病史：这些手术可能会导致子宫内膜过薄或者瘢痕组织增多，从而影响胎盘的位置。
孕妇有多胎妊娠：多胎妊娠也会增加胎盘前置的风险。
前置胎盘的危害
对孕妇的危害
①产后出血 行剖宫产时，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘组织，或分娩后因子宫下段肌层薄弱，收缩性差，导致出血量多，甚至发生严重的产后出血，危及孕妇的生命安全。
②贫血、产褥感染 孕妇容易反复多次出血，易引起贫血、免疫力下降、产褥感染等并发症。
③剖宫产 危急情况下，为了保障孕妇和胎儿的安全，医生会考虑进行剖宫产。这对孕妇的身体健康带来一定的影响。
对胎儿的危害
①脑损伤 由于胎盘前置引起的出血量过多，会影响胎儿缺氧，严重的可能会导致脑损伤，甚至死亡。
②早产 若阴道出血量多，为保障母婴安全，就会导致早产。
前置胎盘的超声检查要点
确定胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离 超声检查可以直观地确定胎盘的位置，对于前置胎盘的孕妇而言，要特别注意检查胎盘是否遮盖了子宫颈内口。如果是，则需要及时采取措施，避免出现妊娠期出血等情况。
观察胎盘附着部位 超声检查可以观察胎盘的附着情况，如前壁、后壁或侧壁等，若有剖宫产手术史，或多次宫腔操作史，还需注意胎盘及子宫肌层之间的关系。
观察覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度 胎盘的厚度因人而异，正常情况下，厚度在2.5厘米-3.8厘米，最厚不超过5厘米。随着妊娠的不断进展，胎盘也会慢慢增大、变厚，若胎盘比较薄，就需要观察胎盘的面积。当胎盘面积过大时，前置胎盘的风险也会增加。当胎盘厚度超出5厘米时，可能是胎盘早剥的表现。
子宫颈管的长度 子宫颈管的长度正常是大于35毫米的，妊娠以后，宫颈管长度也会随之变化。若宫颈机能存在缺陷，宫颈管则会缩短。若宫颈管测量长度小于25毫米，需要依据孕周来分析宫颈管机能有没有比较明显的变化，通过观察宫颈管形状，进一步判定其机能是否齐全。
前置胎盘的治疗方法
对于无症状前置胎盘的患者，医生可能会建议休息，避免过度活动，以减少出血的风险；
对于有阴道流血或子宫收缩的患者，医生可能会建议住院观察，并在必要时进行抑制宫缩、促胎肺成熟、输血、剖宫产等治疗；
对于有大出血的患者，可能需要进行紧急手术治疗。手术通常是剖宫产，以保护母婴的安全。
前置胎盘终止妊娠的时机及方式
终止妊娠的时机需要考虑多种因素，如孕周、胎儿大小、阴道的出血情况、是否合并感染等。
对于没有任何症状的前置胎盘孕妇，建议在妊娠36-38周终止妊娠；
如果前置胎盘、低置胎盘孕妇有反复阴道流血史，或者有其他相关高危因素，建议在妊娠34-37周终止妊娠；
对于没有症状的低置胎盘孕妇，或者是胎头和产妇骨盆大小不相称者，特别是妊娠35周后，孕妇可考虑自然分娩。
（防城港市第一人民医院 黄秋蓉）
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