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默认内瘘，是血液透析治疗工作的重要血管通路，具有高安全性、高便捷性、高寿命等特点。内瘘阻塞为内瘘常见问题，阻塞后的内瘘使得透析工作无法顺利进行。
内瘘阻塞的原因
血栓形成：内瘘早期闭塞发生在手术后24小时内，发生原因多与患者自身血管条件有关。若患者血管弹性较低，存在动脉硬化、头静脉过细等情况，则会导致血管无法正常提供血流量，引发内瘘阻塞。在外科手术影响下，患者吻合的血管出现扭曲情况，甚至会产生死结；包扎期间，手法不正确，压迫血管；术中对血管内膜产生损伤等均可能会导致患者出现内瘘阻塞情况。
低血压：当患者出现低血压症状时，其血管容量降低，引发贫血、血浆胶体渗透压下降等情况，影响透析充分性。低血压症状发生后，会对内瘘产生较大影响。低血压时，血液对血管壁产生的压力降低，血管回弹收缩，引发血管壁粘连，造成内瘘阻塞。
血液粘稠程度上升，使得血液始终处于高凝状态，低血压、低血流量、过度脱水等，均可能会使得组织间隙中的水分不能及时进入到血管中。血液中固有成分增加，提升血液粘稠程度，降低血液流速，进而增加内瘘阻塞发生率。同时，若患者促红细胞生成素增加，血红蛋白计数上升，且增长速度加快，或部分患者存在高血脂症状，均会进一步增加患者血液粘稠程度。且尿毒症患者自身凝血与纤溶系统存在异常情况，进一步提升内瘘阻塞发生情况。
内瘘手术干预期间，部分护理人员担心穿刺失败，会选择定点穿刺。多次反复定点穿刺虽然能提升穿刺率，但会对血管内膜产生损伤，降低其弹性，引发血管损伤，增加血管凝聚情况。且穿刺失败发生后，还可能会引发皮下血肿，使得周围组织纤维化，影响内瘘血液循环，造成内瘘阻塞。
内瘘阻塞的预防措施
应保持内瘘侧手部皮肤清洁且干燥，适当活动内瘘侧手臂，通过捏握橡皮健身球等方式适当锻炼内瘘侧手臂。且在内瘘期间，应加强对内瘘侧手臂的保护，避免产生外伤。若患者存在动脉瘤，则应选择弹力绷带。
学会自我判断动静脉内瘘通畅性的方式。患者可用非手术侧的手指触摸手术侧吻合口，如发现震颤，则说明内瘘通畅。也可用听诊器倾听内瘘声音，如听见血管中有杂音，则说明内瘘通畅。如果震颤或杂音消失，或瘘管位置触摸时发生疼痛，则提示内瘘出现阻塞，应立即前往医院接受检查。
内瘘侧手臂不能受到压迫。日常生活中，患者应尽量穿着宽松、舒适的衣物，且不能佩戴过紧的首饰，夜间睡觉期间也不能将内瘘侧手臂枕在头下或对其产生压迫，尽量避免侧卧位睡眠。除此之外，内瘘侧手臂不能提过重的物品，不能测量血压，也不能接受输液、静脉注射、抽血等操作，避免对内瘘造成损伤。
透析结束期间，应尽量避免穿刺部位与水接触，应使用无菌敷料对穿刺部位覆盖，以避免感染。如果在穿刺期间发生水肿等症状，则可通过压迫方式止血，还可用冰袋对水肿位置冰敷，24小时后再热敷。热敷完成后，用喜疗妥涂抹，达到消肿效果。若内瘘位置出现硬结，则可在喜疗妥涂抹后增加按摩，每次15分钟，每日2次。
内瘘期间，应加强对患者血压指数的控制，如果患者有高血压疾病，则应用饮食干预、适当运动等方式改善血压水平。值得注意的是，在透析治疗前不能使用降压药物，避免出现低血压症状。患者按时接受透析治疗，不能擅自减少透析次数或时间。
若患者存在高凝症状，则应使用抗凝药物治疗，并且要按医嘱服用，不得擅自用药或擅自更改用药剂量与时间。
内瘘阻塞的医护措施
在患者内瘘位置血管先天发育因素影响下导致的内瘘狭窄，引发内瘘阻塞，则能告知主治医师自身血管情况。通常情况下，经过手术干预后患者临床症状能得以改善。
患者在透析期间，未能有效控制饮水量，则会导致透析不充分情况发生。针对该原因导致的内瘘阻塞情况，患者可根据医嘱，为患者重新进行漏插管透析，继续为患者提供透析治疗，以避免临床症状加重。
部分患者血液存在高凝状况，引发血栓情况。对于该类患者，建议患者在医生指导下，接受内瘘重建或开刀取栓治疗，减少血栓对患者内瘘造成的影响。
患者血压波动较大，反复低血压情况影响下，也会增加患者内瘘发生情况。针对该类患者，应及时就医，并在医生的指导下，接受减缓血液流速度或停止超滤等干预方式缓解临床症状，减少内瘘阻塞情况发生。
（来宾市忻城县人民医院 王玲珍）
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