老年患者头晕常见病因分析

在众多老年患者就医过程中，头晕作为一个反复发作的症状，给广大患者带来极大的生活困扰。如何早期识别疾病的轻重，并及时就医，避免出现严重的并发症及后遗症？

高血压病

高血压病为诱发老年患者头晕的最常见病因之一。随着年龄增长，人体动脉发生粥样硬化，继而出现弹性变差、血管顺应性下降，血管弹性功能及结构的改变可诱发自身血压调控机制失衡、诱发高血压病。高血压病是指安静休息状态下非同日测量三次血压值均明显升高，以收缩压≥140mmHg和舒张压血压≥90mmHg升高为判断标准。血压升高时，患者可因脑压升高而出现头晕不适，同时可合并头痛眼花、视物不清、疲乏心悸等症状，轻者可影响日常生活，长期血压升高可诱发机体重要靶器官功能损害，严重者可有肢体瘫痪，长期高血压病诱发肾功能损害、逐渐发展为慢性肾功能衰竭，视网膜病变的轻重程度亦可评估高血压严重程度。

脑血管意外

脑血管意外泛指脑部血管的各种疾病，临床常见为缺血性脑卒中及出血性脑卒中，其发病本质为脑组织缺血或出血性意外。无论是缺血性或是出血性，头晕可作为独立症状或伴随症状成为就医目的。头晕症状轻重取决于发病部位及发病范围大小，患者大多合并脑血管病变，脑动脉硬化为发病基本要素。脑血管意外发生时，脑血管痉挛及微小血栓形成可促使缺血性脑梗死，轻者头晕乏力、行走欠稳，严重可出现失语偏瘫、大小便失禁等表现；而动脉硬化诱发脑血管破裂时，病情严重程度取决于出血量多少，少量渗血可仅为头晕头痛、恶心呕吐，大量出血形成脑疝时，患者可很快因颅内压升高而出现昏迷、甚至死亡。

颈椎病

随着电子化产品的推广使用，无论年轻人或老年人，手机或电脑已成为日常生活的必需品，长期电子产品的不适当使用可衍生大量颈椎病患者。颈椎病包括颈椎间盘突出、颈椎不稳定、颈椎间隙变窄、颈椎骨质增生等生理结构改变，颈椎病变可因体位改变导致椎基底动脉受压、继而引起脑动脉供血不足而诱发颈源性眩晕，临床上除外头晕表现，通常可伴随有肩颈部酸胀隐痛、颈肌紧张、颈椎压痛或胸闷恶心等不适，颈椎正侧位片+开口位片、颈椎CT或MRI检查可协助诊断。如为颈源性眩晕，可针对病因治疗，避免长时间低头、颈椎过度活动、针灸治疗及服用肌松药不失为解决方法之一。

脑动脉供血不足

临床上高血压患者比比皆是，但低血压患者亦不少见。老年人因消化吸收功能下降，可出现生理性贫血，贫血导致机体血容量不足、低血压，可诱发脑动脉供血不足、体位性低血压而出现头晕症状，此时针对病因治疗加强营养支持、纠正贫血、改善脑循环供血对改善头晕尤为重要。

良性阵发性位置性眩晕

该病又名耳石症，在老年患者尤其是老年女性中较为常见，是指退行性变椭圆囊斑变性或者是椭圆囊的耳石脱落掉到相对应的半规管刺激管壁所致，耳部炎症或迷路炎症等耳部疾病、头部外伤亦可诱发，特征性临床表现为头晕与体位改变有关，体位变动可诱发短暂发作性眩晕、视物旋转，甚至恶心呕吐，部分患者可伴随有眼震。如考虑为该病，于耳鼻喉科就诊行耳内镜检查、同时行手法耳石复位可有奇效。

心律失常——三度房室传导阻滞

并非所有心脏疾患均以胸闷胸痛、心悸气喘为临床表现，对于心律失常——三度房室传导阻滞患者来说，头晕乏力、疲乏困倦可作为早期症状而就诊。老年患者三度房室传导阻滞病因多见于心脏器质性病变，无论是急性心肌梗死、心肌炎，抑或是电解质紊乱、心脏瓣膜病变、心脏肿瘤等病因，均可诱发心电传导异常，心房冲动传导延迟或不能传导至心室，故而出现心率缓慢，心搏缓慢可引起心脏每搏输出量减少、外周血循环不足、继而诱发脑供血不足，从而出现头晕乏力。

除此之外，脑部肿瘤、精神源性头晕、前庭神经炎、失眠者长期服用助眠药等等，均可导致头晕发作，及时就医明确头晕病因、缓解头晕发作，对改善老年患者的生活质量具有重要意义。

（广西中医药大学附属瑞康医院  甘程）