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默认胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊赈终止者称为流产。不同国家和地区对流产妊娠周数有不同的定义，我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。
早期流产：妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排出胚胎及其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。少数排出不全或完全不能排出，导致出血量较多。无胚芽的流产多见于妊娠8周前，有胚芽的流产多见于妊娠8周后。
晚期流产：多数胎儿排出之前尚有胎心,流产时先出现腹痛,然后排出胎儿、胎盘；或在没有明显产兆情况下宫口扩张、胎儿排出。少数胎儿在排出之前胎心已停止，随后胎儿自行排出。其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿晚出后胎盘晚出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致，如严重胎儿发育异常、自身免疫异常、血栓前状态、宫内感染或妊娠附属物异常等。
按自然流产发展的不同阶段，分为先兆流产和难免流产。
先兆流产 指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
如果有先兆流产症状，一定要及时去医院做进一步的检查，以免延误治疗时机引起流产，或因为失血过多而危及生命。
难免流产 指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)妇科检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内。
流产的原因
导致流产的原因比较复杂，包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素四大类。
胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50-60%，中期妊娠流产占1/3，晚期妊娠流产仅占5%。
母体因素：全身性疾病：如严重感染、高热、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病。TORCH感染虽对孕妇影响不大，但可感染胎儿导致流产。
生殖器畸形：子宫畸形，宫颈重度裂伤或切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜破裂而发生晚期流产。
内分泌异常：如黄体功能不全，甲状腺功能减退，糖尿病血糖控制不良等均可导致流产。
强烈应激与不良习惯：如手术、直接撞击腹部、性交过频或心理不良刺激均可导致流产。
免疫功能异常：如抗磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性的患者均可发生流产甚至复发性流产。
父亲因素：如精子染色体异常可导致流产。
环境因素：过多接触化学物质，均可能引起流产。
流产的症状
主要是停经后出现阴道流血和腹痛。
阴道流血：是先兆流产的主要症状，多表现为突然出现阴道流血，有时还伴随腹部疼痛，常为暗红色或鲜红色，出血量少，这个时候应该尽早去医院，做妇科检查及B超检查，抽血检查早孕激素三项，并查找流产原因。根据检查结果，给予安胎治疗。
腹痛：表现为下腹部隐痛或胀痛，阵发性，有时候腹痛逐渐加剧，可能伴有阴道流血，这种情况需要及时到医院就诊。
腹部下坠感：突然出现腹部下坠感，无呕吐、腹泻。这个时候一定要注意，及时到医院就诊。
出现流产症状如何科学保胎
怀孕后突然出现引导流血、腹痛等先兆流产的症状，有发展为流产的风险。一般情况下，如果是胚胎发育异常引起的流产，那是自然淘汰，不必太伤感，放宽心情，准备迎接下次怀孕。可以用流产物进行染色体检查，以备下次怀孕后供医生参考。但是，如果是其他因素造成的先兆流产，需要按照流产的原因进行各种检查，积极查找原因，针对病因进行安胎治疗。
（1）妇科检查排除宫颈病变引起的出血，了解有无宫颈机能不全。
（2）抽血检查内分泌、免疫以及血栓前状态、感染等方面的检查。
（3）超声检查了解胎儿发育的情况以及子宫有无发育异常。
根据检查查找出流产的原因，针对病因进行积极治疗，才能保住胎儿。
（钦州市妇幼保健院 黄 萍）
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