胎儿窘迫的原因、表现及处理原则

胎儿窘迫是当前剖宫产主要适应症之一，病情危及且紧迫，若不及时加以治理，可能会导致胎儿发生严重并发症，甚至死亡。年龄38岁的王女士，因停经30周，B超发现胎儿宫内缺氧1d后入院，孕40周门诊胎监心动过缓，立即入院，马上进入手术室，再监胎心已经消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。所以，本文就胎儿窘迫原因、表现及处理原则进行探究，希望能尽早发现、及时治疗，降低围产儿死亡风险。

胎儿窘迫的原因

胎儿窘迫指胎儿在宫内因各种高危因素导致胎儿在宫内缺氧、酸中毒等，对胎儿健康和生命安全造成威胁的综合征。常见致病因素有：

母体因素：微小动脉供血不足、急性失血等，都会造成患者血氧含量降低，引发胎儿缺氧。

胎儿因素：胎儿宫内窘迫与胎儿自身情况紧密相关，若胎儿畸形、心血管系统功能障碍，会诱发胎儿宫内窘迫。

胎盘、脐带因素：部分孕产妇属于高危人群，有一定概率发生异常胎盘老化、胎盘功能低下、脐带血运受阻等，均会引发胎儿窘迫；脐带过度打结、脱垂、扭转等也会阻碍胎血正常流动，增加胎膜早破概率及羊水破裂后胎儿窘迫概率。

胎儿窘迫都有哪些具体表现？

胎心改变：这是十分典型的症状，一般情况下，胎心为120-160次/min，急性胎儿窘迫发生时，胎心处于160-180次/min或者100-120次/min之间，当孕妇宫缩较强，胎儿受压迫程度增加，阻碍胎盘血液循环，使得胎心变慢，一般可自行恢复，但部分胎心并未自动恢复，说明胎儿缺氧严重，需要及时进行处理。

胎动异常：缺氧会引发胎动异常，呈现出频繁→减弱→消失的趋势，急性胎儿窘迫胎动一般不超过10次/12h，慢性胎儿窘迫胎动一般会逐渐减少甚至消失，说明缺氧持续加重，最终导致胎儿死亡。

羊水胎粪污染：正常孕妇羊水颜色为白色透明液体，分娩时，若发现羊水中混有绿色或黄色胎便，说明胎儿发生宫内窘迫。羊水污染程度一般分三度，分别为：稀薄状，淡绿色；粘稠状，绿色，污染胎儿皮肤及脐带；若为羊水呈棕黄色，存在大量黄褐色胎粪，质地浓厚，胎儿皮肤、脐带等均呈黄褐色，说明胎儿窘迫严重。

酸中毒：一般情况下，若检测发现宫内pH＜7.2，PO2＜10mmHg或＞60mmHg，说明胎儿发生酸中毒情况，危及胎儿健康和生命安全。

发生胎儿窘迫后，

应当采取哪些处理原则

发生胎儿窘迫后，医生及患者应当共同努力，及时纠正胎儿缺氧情况，积极寻求和去除病因，综合考虑病因、病程、孕周、胎儿成熟度、胎盘功能及胎儿窘迫严重程度，制定科学处理方案。具体包括：

体位护理：使孕产妇保持左侧卧位，可改善胎盘血流量和供氧，促进子宫胎盘良好循环，缓解胎儿宫内缺氧问题，待胎心恢复正常后，及时进行吸氧治疗；脐带脱垂受压者可适当抬高臀部，如果仍旧无法纠正胎儿窘迫情况，要立即进行剖宫产。

缓解宫缩：如果子宫收缩过于强烈且不协调，处理以抑制宫缩为主，可遵循医嘱用药舒喘宁、硫酸镁等，但若孕妇正在使用催产素，则要停止使用舒喘宁。宫缩素使用不当可能导致强直性子宫收缩，应当立即停用缩宫素，必要时可使用宫缩抑制剂。

吸氧护理：吸氧可提高患者血氧含量，改善胎儿宫内缺氧情况，一般采取10/min、30min/次、间隔5min的吸氧频率，保持长时间连续给氧，能够促进子宫血管收缩，降低胎盘血流量。

合理用药：针对患者具体情况采取对应药物治疗方案，针对脐带受压、羊水过少患者，可采用经腹行羊膜腔输液的方式；针对酸中毒情况，给孕妇注射碳酸氢钠等药物；对于严重缺氧的胎儿，孕妇需立即住院，按时服用补充剂增加血液含氧量，还要定期定量吸氧，给胎儿输送充足氧气，改善缺氧情况。

尽快分娩：胎儿窘迫严重的患者，经30min治疗后，若情况仍然无法改善，需要立即进行剖宫产，并做好新生儿抢救工作。如果合并症状严重，已经威胁孕妇生命，则应及时与患者及家属沟通，立即终止妊娠。

 （南宁市隆安县人民医院   马艳芳）