如何治疗子宫疤痕憩室

子宫疤痕憩室的定义

子宫切口憩室是后天形成的，主要是由于子宫下段剖宫产手术后切口愈合不良，导致子宫下段较为薄弱，切口的肌层、浆膜层呈疝囊样向外凸出，并且在切口处形成一个和宫腔相通的凹陷，凹陷下段的瘢痕会阻碍经血的引流，使经血集聚在凹陷内，导致患者的经期延长。部分女性的经期长达10天左右，甚至更长时间。

子宫疤痕憩室的病因

子宫切口血运不良：例如切口处的对合状况不佳，切口的位置较低，接近宫颈或者在宫颈上等各种原因，导致切口局部血液流通不畅或者灌注异常，从而引发切口愈合不良形成憩室。子宫小段横切口两侧接近子宫血管，血供较为丰富，手术中止血不彻底造成血肿，或者可吸收线在溶解后血管重新开放，引起大量出血。或者是缝线较松造成切口处血液循环不畅，导致子宫切口愈合不良从而形成憩室。

合并感染：合并感染主要是由于孕妇在手术期造成宫内感染，例如胎膜早破、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、肥胖等，导致患者的免疫力下降或者供血功能下降，从而增加感染的概率，导致伤口愈合状态不佳形成憩室。

其他因素：子宫内膜子宫切口异位、宫腔内残留物质排出受阻造成切口局部炎症，从而导致肌层纤维重塑、切口愈合不良，最终形成憩室。子宫的位置不佳也会导致憩室形成，例如子宫后倾后屈位，会导致前壁下段伸张过度，张力较大导致缺血，并且经血排出较为困难，最终导致切口愈合不良向外膨胀形成憩室。

子宫憩室的危害

月经紊乱

子宫疤痕憩室的形成会导致女性月经期延长、经血淋漓不尽，对女性的生活造成严重影响，导致女性患妇科疾病的概率增加。

影响受孕

子宫疤痕憩室引发女性不孕症的概率极大，主要是由于子宫疤痕憩室会导致精子穿透力变弱，影响受精卵的着床和发育，严重影响受孕。

导致胚胎停育

子宫疤痕憩室会增加女性子宫疤痕妊娠的风险，也会影响到早期胚胎的发育，导致胚胎停育，甚至会导致子宫破裂，增加胎盘植入、产后出血的风险。

子宫疤痕憩室的治疗

子宫疤痕憩室对于症状不明显的患者可以不用治疗，但是对于症状较为突出的患者应该及时治疗，避免引起其他妇科疾病。轻度患者可以采用口服药物，重度患者可以考虑手术治疗

保守治疗

保守治疗主要是采用药物治疗的方式，患者可以选择口服避孕药作为初步治疗的方式，这种治疗方式适用于现阶段无生育需求、不接受手术治疗方式的患者。这种治疗对于轻度患者较为有效，常用的药物有醋酸炔诺酮、雌二醇屈螺酮，这些药物能够修复子宫内膜，促进子宫疤痕憩室的恢复，但是极有可能在停药后出现月经量减少、不规则出血、闭经等症状。

手术治疗

手术治疗主要是针对重度患者，或者已经影响到患者生活质量的情况下可以进行手术治疗，通常对于憩室浆膜下肌层厚度低于3毫米的不孕患者采用手术治疗的方式，效果良好。手术治疗的原理是将憩室内的异常内膜组织、扩张增生的部分进行切除，从而改善阴道不间断流血的情况，倘若患者有生育的需求，还需要加强憩室处肌肉组织的厚度、缝合关闭憩室，防止子宫破裂，现阶段采用的手术方式主要是微创手术，其中包括宫腔镜、腹腔镜、阴式手术、开腹手术。

宫腔镜手术：宫腔镜手术是现阶段治疗子宫切口憩室的主要手术方式，主要是将切口下缘组织切除，促使腔隙底部和切口的下缘能够持平，烧灼残存的内膜组织，减少憩室内分泌物的形成。

腹腔镜手术：腹腔镜手术的经济成本较高，并且憩室定位难度较大，腔镜下的缝合难度较大，并且极易可能造成膀胱组织粘连，手术难度较大，所以在临床上使用频率较低。

阴式手术：将子宫疤痕薄弱组织切除，暴露周围薄厚一致的峡部基层组织，并且对其分层缝合，属于一种微创手术。阴式手术能够准确定位病灶，但是手术的视野较窄，损伤膀胱的风险较高。

开腹手术：开腹手术的缺点是手术创伤较大，术后恢复期较长，但是优点是视野更加开阔、切除的范围更加清晰、手术效果更好。

（广西玉林市红十字会医院妇产科   梁庆芳）