脑卒中后继发癫痫的护理措施

脑卒中是导致成人特别是老年人癫痫发作的一个重要原因，发病机理是由于病变导致脑部神经元高度同步化异常放电引起的短暂性中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。在癫痫发作时，因抽搐可致血压升高，促使患者颅内压突然升高，也能导致突发脑疝而死亡。而脑卒中患者往往又存在不同程度的失语以及意识等方面的障碍，不能很好地配合医护人员的治疗及护理,治疗难度显著增加,对患者预后状况产生了极大的影响，严重影响患者的生活质量，因此要学会对脑卒中后癫痫发作的预见性和正确的急救措施，以减少意外伤害的发生。 

脑卒中癫痫发作的症状

  癫痫急性发作时，病人的意识会突然丧失，瞬间跌倒在地，同时全身进行强直性的抽搐，头往后仰，上身胳膊伸直或是弯曲，拳头紧握、拇指内收、腿部伸直、脚向内翻；病人面色紫青、眼球固定不动、瞳孔放大、口吐白沫；同时伴有血压增高、心率加快，可能还会出现大小便失禁以及咬伤舌头等情况。

脑卒中后继发癫痫的相关影响因素

  目前认为脑卒中后继发癫痫的主要影响因素有以下几点：①卒中的类型、病变部位及范围：相对于缺血性脑卒中患者而言，出血性脑卒中后继发癫痫更为常见，而脑卒中部位位于皮质则继发癫痫风险更高，且多脑叶病变患者继发癫痫的风险高于单脑叶病变患者。②内环境：局部神经元内环境改变后、酸碱平衡破坏后导致的神经阻滞兴奋性增强及一致性阈值降低等，均有可能引发癫痫发作。③发热：脑卒中患者发病急切病情进展快，入院抢救后可能因侵入性操作、误吸等引发肺部感染，从而导致患者高热，目前有多项研究证实感染并高热是诱发脑卒中患者癫痫发作的重要诱因。

护理措施

  加强预见性护理：脑卒中患者通常存在不同程度的失语和意识丧失，应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征,随时注意有无癫痫的发生,特别是对那些既往有癫病病史的患者,以便尽早预见癫痫发作。对已经并发癫痫发作的患者,应注意观察抽搐发生的部位、次数、持续时间及间隔时间,发作时瞳孔对光反射是否存在，并准确、详细地做好护理记录,为制定治疗护理方案提供可靠的依据, 并备好抢救药品及物品。

  癫痫发作急救护理：患者突然发作时，立即给患者平卧，防止摔伤,并立即通知医生,解开患者衣领、衣扣,头偏向一侧,取下假牙,尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔一侧上下臼齿之间, 以防咬伤舌和颊部，保持呼吸道通畅、吸氧;对于患者抽搐力量很大，很难掰开患者嘴巴时，不能强行撬开或喂药，以免造成牙齿断裂或口腔粘膜损伤以及窒息；对抽搐的肢体不能用暴力按压,以免骨折、脱臼;要放置床栏,以防坠床，保持环境安静,避免强光刺激。在发作期,护士需严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化,警惕脑水肿及脑疝的发生。静脉注射安定对呼吸、心跳均有抑制作用，故注射时及注射后应行心电监护,严密观察心跳和呼吸。如心率变慢,呼吸变浅,应立即配合医生抢救,使用呼衰合剂等,必要时进行辅助呼吸和气管插管。高热时,采取物理降温。待患者意识恢复后,给患者做好口腔清洁,整理床单元及衣物,同时密切观察癫痫发作后状态,有病情变化随时报告医生。

  癫痫先兆及间隙期的护理：间隙期向患者及家属做好宣教，嘱患者在间隙期坚持长期规律服用抗癫痫药物,注意观察药物疗效及副作用,指导患者避免劳累,注意休息,保证充足睡眠,保持稳定情绪。其次，病人应按照医嘱服用药物，切记不要擅自停药、换药或减药。此外，癫痫病人最好不要食用咖啡、白酒、巧克力、浓茶、含有咖啡因的感冒药以及提醒神脑的饮料等，这些食物或者药品中有可能含有诱发或者加重患者癫痫发作的危险因素。患者在癫痫发作时，严重影响到患者的生活和心理健康，所以嘱家属多给予患者关心与关爱，并加强对患者的健康宣教工作，促使其积极遵医用药并配合治疗。同时做好各方面的预防工作，并全面了解疾病发作时的抢救措施，了解一些关于癫痫病的知识，在最大程度上能防止或减少脑卒中后癫痫的发生，以及一旦发生能及早采取相应的积极措施控制其发作，防止意外事件的发生,为病人的康复积极创造条件。 （河池市罗城么佬族自治县人民医院 韦明兰）