脑卒中后遗症的康复治疗

脑卒中指各种原因导致脑血管损害从而引起的脑组织病变，属于神经系统常见急性脑血管疾病，已成为“危害人类健康的三大杀手之一”。脑卒中致残率、死亡率都较高，患者发病后伴有不同程度认知障碍，出现偏瘫、吞咽困难、失语等后遗症，必须进行功能训练，采取有效康复治疗方法，有效改善脑卒中后遗症，促进患者神经功能恢复，提高其生活质量。

脑卒中后遗症康复治疗原则

  脑卒中后遗症康复遵循早介入、早治疗、早康复的原则，不仅能快速改善身体各项机能，加速神经系统恢复，还能提升预后生活质量。脑卒中患者发病后4-6个月为康复治疗最佳时期，也是换则会应激反应阶段、负面情绪爆发阶段。在这一阶段，必须及时开展康复治疗，通过医生、家属和患者的共同努力，持续性改善患者肢体功能和生活活动能力，确保患者可独立完成自我照料，减轻家庭负担。

脑卒中后遗症的康复治疗

  康复训练 运动康复训练采用循序渐进、由易到难的原则。初期以全身按摩为主，家属利用手掌力量，沿着血流、淋巴方向按摩，促进血液循环，力度适中，以不损伤皮肤为主；定期协助患者活动腿部、胳膊、翻身等，天气晴好时，推轮椅带患者外出散步，辅助患者站立、散步等，指导患者逐步完成洗脸刷牙、更换衣物、如厕等日常活动。康复训练初期简单动作为主，逐渐向精细动作过渡，每日反复练习，如水杯抓握、牙刷拿放等。同时，针对不同后遗症采取对应康复训练措施，对于偏瘫患者，可在药物治疗的基础上进行偏瘫肢体综合训练、四肢联动训练。其中，偏瘫肢体综合训练，需要将患者主动活动和被动活动相结合，根据患者病情选用Bobath手法、Bronstron手法、PNF手法等进行上肢及下肢关节控制、肌力及运动控制，促进感觉神经恢复，患者需每日训练2次，40min/次，运动时心率维持在100次/min，不超过120次/min。四肢联动训练，多为有氧运动，利用健侧带动患侧，一肢带动三肢的方式急性运动，每日运动2次，30min/次，运动强度不超过最大耗氧量的60%，以不加重身体负担为主，一旦感觉不适，立即停止训练。

  物理康复 物理康复是一种手法治疗与运动训练相结合的治疗方法，手法治疗，主要开展区域为患者足部反射区，患者保持仰卧位或半卧位，医师左手托住患者足部，右手食指弯曲，手掌处于半握拳状态，对患者足部进行按摩。从患者左足开始，选择肾俞穴、尿道、膀胱等3个反射区进行按摩。按摩共三步：1.重点反射区按摩：以基本反射区为主，依次完成肾上腺、肾、输尿管、膀胱、尿道按摩；以中枢神经反射区为主，按顺序完成额窦、小脑及脑干、大脑按摩；以相关反射区为主，按摩部位为甲状腺、甲状旁腺、心、脾等。2.其余足部反射区按摩，重复按摩患者肾、输尿管、膀胱这3个反射区三遍。3.左足按摩完成后进行右足按摩，按摩力度以较强酸胀麻木为主，每只足部按摩20min，连续按摩7d休息2d为一个疗程，连续治疗26个疗程。运动训练，在医生指导下完成各项运动康复训练，以达到良好康复治疗效果。

  作业疗法 作业疗法是一种将患者日常生活和精细运动训练结合起来的一种康复治疗方法。第一步，指导患者完成洗刷、挂衣服、拧水龙头、拧螺丝帽、挠头、拖地、编织、捡豆子等作业训练，每项动作30次，每天训练1次；第二步，指导患者进行柱状抓握、球状抓握、指间开合、捏指等运动，进行作息训练，每个动作训练3min，每天1次，连续训练7d后休息2d为一个疗程，具体连续治疗时间遵循医嘱。

  心理疏导 在脑卒中患者后遗症治疗中，心理疏导是不可忽视的问题。患者因疾病原因，难免出现悲观、抑郁、烦躁等消极情绪，护理人员或家属应当积极向患者介绍既往成功案例，鼓励患者参加病友群、交流会等，学习其他病友康复经验、心得，给予患者充足的支持。对于过度焦虑的患者，可鼓励其听音乐、看电视、深呼吸、冥想等转移注意力，适当参加一些社交活动，舒缓不良情绪，保持心绪平和，积极参与各项康复治疗活动，促进身体恢复。

（北海市卫生学校附属医院 石彩虹）