急性心力衰竭是根据患者心衰发生的时间、速度、以及严重程度来进行划分,主要是因为急性的严重心肌损害、心律失常或者是突然性的加重患者心脏负荷,使正常的心功能或者是处于代偿期的心脏在相对较短时间内发生衰竭或者是慢性心衰急剧恶化的一种临床综合征。
急性心力衰竭的危害
可引起患者体循环或者是肺循环产生淤血情况。当患者体内淤血则会导致患者下肢出现水肿、腹水或者是胸腔积液等情况;而肺循环出血淤血情况则会引起患者出现呼吸困难,严重情况时还会导致患者的呼吸不能平卧、还会涌出粉色泡沫痰液等现象。
可引起患者出现心律失常。急性心衰竭一般发生在器质性脏病患者的身上居多,当患者在出现心衰后,可以导致患者早搏、心跳速度过快、心房纤颤等多种心律失常现象的发生。
可导致患者出现低血压休克现象。主要是因为当患者出现心衰的时候心脏的收缩力就会明显出现减弱现象,射血减少,从而引起患者血压出现下降,严重情况时患者还会出现低血压休克现象,从而影响到患者全身器官各部位的供血情况。
急性左心衰竭
心肌病变临床医学上最为常见的左心室出现大面积心肌梗死现象,从而导致患者心肌收缩力下降而发生左心衰竭现象;另外,某些药物、酒精、微生物感染也会导致患者心肌出现损伤,从而导致心肌收缩能力下降而出现心力衰竭现。
急性血流动力学障碍,当患者心脏负荷出现异常或者是心律失常,心脏负荷越大,则心脏泵血时所需要克服的阻力也就会越大,当所要承受的阻力超过了患者心脏收缩所承受的范围,则可能会导致心排血量在最短时间出现急剧减少的现象,从而导致患者出现急性左心衰竭。
高血压病或者是出现症状性的高血压,当患者的血压突然性的显著升高或者是出现了高血压危象和急性高血压病,由于患者小动脉出现较为强烈性的收缩现象,则周边部位的总阻力就会出现明显升高的一个现象,则使心脏负荷骤然间突然增加,从而导致急性左心衰竭的现象。
急性心肌炎时,心肌出现弥漫性的病变,心肌大范围的出现受损情况,则使心肌收缩力出现急剧下降的现象导致急性左心衰竭出现。肥厚型心肌病,且伴随有左室流出道梗阻情况时,则左室顺应性就是明显出现下降现象,而左室舒张压力则会明显出现升高现象,左房压力也会增高,从而导致肺静脉压升高而发生急性肺水肿。
急性左心衰竭治疗措施
在患者左心衰竭早期阶段时,并且患者还存在休克或者是呼吸衰竭时,则需要尽早为患者提供循环支持、通气治疗。了解清楚对患者生命造成危险的临床症状,并及时地给予针对性且有效的治疗措施。
一般治疗 医护人员需要让患者立即取坐位或者半坐位体位,双腿下垂,以此来减少静脉回流,减轻肺水肿现象。
当患者出现缺氧情况时,医护人员需要立即给予患者高流量鼻导管供氧措施以此来改善患者肺通气功能。缺氧情况较为严重时则可采用无创呼吸机持续性地加压给予患者氧气。
为患者在最短时间内建立静脉通道,保证静脉给药和猜忌电解质、肾功能等标本,为患者留置导尿管,并将标本在最短时间内送去检测。
严格检测患者心电图、血压、血氧饱和度等,以便当患者出现异常时能够在最短时间内进行最有效的处理。
药物治疗 由于患者个体之间差异性较大,应在医生的指导下并且结合自身个体实际情况选择最为合适的药物治疗。
阿片类药物可能够扩张静脉和动脉,从而在一定程度上减轻患者心脏前后的负荷,但急性肺水肿患者需要谨慎使用。
血管收缩药是对人体外周动脉有着较为明显缩血管作用的药物,如肾上腺素等,主要适用于已经使用正性肌力药物但仍然会出现休克或者是明显低血压状态的患者。
手术治疗 当严重急性心力衰竭患者已知预后情况不佳,即可考虑进行心脏移植手术。根据近年来资料研究结果显示,患者在进行心脏移植手术后5年内的存活率要比以往明显提高,但是由于移植手术的高昂治疗费用,以及心脏供体的稀少很大程度上限制心脏移植手术的开展。
(贺州市人民医院 左林军)