正确认识“面瘫”——面神经炎

面神经炎（面神经麻痹）是一种较为常见的面部疾病，是指面神经受损所致的面肌瘫痪。许多人可能对这个称呼有点陌生，但一提到“面瘫”，想必就都很熟悉了。今天我们起来了解面神经炎的分类、病因、症状、处理。

面神经炎的分类

面神经炎主要可分为周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹类。

周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹的病因尚不完全清楚，多认为由受寒、外伤、病毒感染、自主神经功能障碍等问题引起。一般在发病时面瘫程度会比中枢性面神经麻痹要重一些，恢复速度也会比较慢。此类患者表现为上下部分的面肌瘫痪，发病前常有受凉史，起病迅速，患者常常在洗漱时或照镜子时发现一侧面部肌肉瘫痪，口角歪斜、流涎，发笑时口角歪斜明显加重，或者在与人交流时发现讲话有明显漏风，同时患者不能完成闭眼、皱眉、吹口哨等基本动作，丧失病灶侧面部表情。由于面神经炎病变位置的差别，可附加其他症状，如同侧病变位置的舌前三分之二味觉丧失，唾液减少、听觉过敏，还会出现病变同侧的乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、疱疹等症状。

中枢性面神经麻痹

中枢性面神经麻痹则主要原因是患者出现颅内感染、脑卒中、脑部肿瘤等情况而发生。虽然面瘫症状较轻，但因其主要的损伤部位在脑部及中枢系统区域，所以应尽快进行人为干预治疗。此类患者表现为下半部面肌出现瘫痪症状，其症状表现为口角歪斜、鼻唇沟变浅、讲话漏风等情况，但患者额前皱纹依旧存在，在进行合眼、皱眉等局部动作时无明显异常。此类患者常常伴有其他神经系统缺损症状，例如偏瘫、失语等。

周围性面神经炎与中枢性面神经炎的区别是：周围性面神经炎影响上下面部肌肉瘫痪，患者额纹消失，不能完成抬额、皱眉、合眼动作；而中枢性面神经炎则影响下面部肌肉瘫痪，患者可完成抬额、皱眉、合眼动作。临床上，为了进一步明确病因及鉴别诊断，除外桥小脑肿瘤、颅脑占位性病变、脑桥血管病等疾病，医师还会安排患者做颅脑MRI或CT。

针对面神经炎的治疗

中枢性面神经炎或者炎症性周围性面神经炎、外伤性面神经炎、面神经肿瘤等周围性神经炎可追溯原发疾病所致的面神经炎，需要治疗原发疾病，及时干预。对于追溯不到原因的非特异性面神经炎（特发性面神经炎）治疗如下：

药物治疗

糖皮质激素：在临床上，糖皮质激素一般多应用于特发性面神经炎的急性期。此类药物效果明显，可有效促进特发性面神经麻痹的恢复，加快治疗整体进程。常用糖皮质激素类药物有泼尼松龙、可的松、地塞米松，早期服用可有效减少患者面神经的发病程度及肿胀程度。

抗病毒药物：临床上并不建议患者单方面使用抗病毒药物对特发性面神经麻痹进行治疗，建议可适当与糖皮质激素结合使用，尤其针对部分完全性面瘫以及面肌无力的患者，结合使用药效会比较可观。抗病毒类药物可首选伐昔洛韦、阿昔洛韦，与糖皮质激素类药物结合使用，应严格按照主治医生的要求进行服药。

补充B族维生素：此类药剂可用于其他药物的辅助治疗，患者可结合主治医生的建议，选择B族维生素配合使用，如：维生素B1、甲钴胺等。

理疗及针刺治疗

茎乳突附近给予热敷，或进行红外线照射、短波透热疗法，而针灸宜在发病1周后进行。

眼部保护

患者出现眼睑闭合不全较严重时，应着重观察眼部有没有出现异常情况或其他发病征兆，必要时可前往眼科门诊进行就诊。如眼部只是轻微的发红干涩，家属可适量选择用眼膏、滴眼液等药物滋润患者眼部，以防眼球干燥。患者晚间就寝时，亦可使用眼罩对其眼部进行保护。

手术治疗

面神经减压术在临床上多用于治疗特发性面神经麻痹的患者，对部分患者有效。但其手术风险较高，有可能导致患者永久性听力下降或丧失，以及面神经损伤等。少数患者在发病2年后仍有不同程度后遗症，严重者可考虑面-舌下、面-副神经吻合术，但疗效不确定。

（北海市卫生学校附属医院   石彩虹）