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默认精神疾病会导致患者出现一些无法控制的非理智行为，不仅对自身健康造成威胁，同时也影响着身边人以及社会公众的财产、人身安全，很难控制。在临床护理工作中，采用什么样的护理方式来保护患者，防止发生意外事件呢？不仅使精神病患者自杀、毁物、伤人等具有危险性的异常行为得以控制，还可以促使患者治愈，这就需要精神科中必要的护理模式：保护性约束护理。
什么是保护性约束护理
保护性约束护理主要是指精神科在医治、护理过程中，护理人员对于患者病情出现特殊情况，紧急采取相应工具，强制性对患者冲动、伤人、自伤、拒绝治疗等异常行为活动进行限制，也是精神科在治疗护理特殊患者中常用的护理方式之一，目的在于保护病人、周围环境、工作人员安全，同时确保治疗得以顺利进行。
该方式作为精神科特殊的医疗护理方式，对患者自杀自伤、外走、兴奋躁动等异常行为起到一定的制约作用，其效果获得了医护人员的肯定。但由于保护性约束护理是以违背患者本人当时意愿为基础，进行的强制性护理方式，对患者的活动范围以及活动能力造成约束，患者会出现强烈的敌对心理，从而引发患者强烈的反抗行为，甚至连家属也不理解，认为该种方式就是对患者进行简单的捆绑，对医护人员产生误会。其实精神科专家已经强调实施护理过程中不允许使用锁链等野蛮方式对患者进行长时间约束，因此约束保护术并不是单纯对患者进行简单的捆绑的一种技术，而是一项具有规范性的精神科特有的护理操作技术。为避免医疗纠纷，应在医师医嘱下执行，并做好相关的护理记录。
如何正确实施保护性约束护理
护理前评估：在实施护理前对患者年龄、活动能力、意识、心理状态、四肢循环情况、约束部位皮肤情况、躯体情况进行评估，确定约束方案以及约束工具。
准备工作：（1）将患者身上带有可能对患者皮肤造成损伤的物件取下。
（2）向患者以及家属说明实施保护性约束护理的必要性以及实施目的，争取取得患者、家属同意与谅解，并在知情同意书上签字。
（3）实施过程中注意动作力度，避免对患者出现粗暴拉扯的行为。
（4）确认医嘱的保护性约束的约束方式以及起始时间。
（5）确保护理人员足够，一般保证5人左右，提前准备实施保护性约束所需用品。如患者情绪过于激动，可在医生的指导下对患者实施镇静药物后，再进行保护性约束。
实施：根据医嘱对患者不同部位进行保护性约束。
约束上肢部位：带患者到重点病室，让患者在床上处于躺卧体位，两名护理人员分别位于患者左右两侧，对患者的双手手肘进行控制，再用约束带将患者双手腕固定在床沿边，约束带对患者手腕的捆绑不要过紧，保持一指距离即可，完成固定后，在患者头下放置枕头，帮助患者盖上被子。
约束四肢：与约束上肢部位方法相同，在对上肢部位约束过程中，由另外两名护理人员同时握住患者的双膝，第三人固定患者头部，取约束带将患者双踝部固定在床沿边。
约束肩部：将枕头横放在床头，防止患者出现磕碰，再将肩部约束带的袖筒套入病人两肩上，将两条细带于胸前部位交叉，两条带系在床头进行固定，起到对患者肩部固定，达到限制病人坐起的效果。
对患者进行保护性约束过程中，护理人员应按时进行巡视，并评估患者的情绪、肢体血运、皮肤、体位、生理护理等动态情况。同时对患者的隐私充分尊重，帮助患者身体进行遮挡，减少患者身体部位的暴露。根据患者需求，及时为患者提供食物，帮助患者处理大小便，保持患者床单整洁。
注意事项：在对患者实施保护性约束的护理过程中，将患者的病情真实、准确、及时的记录在专门的护理记录单中。同时将对患者实施保护性约束的原因、约束部位、约束过程中患者身体状况、约束护理措施的起始时间、约束解除后患者皮肤情况与肢体循环情况的变化，及解除约束护理时间、对患者解除约束的护理人员名字等信息进行详细记录，以免日后发生医疗纠纷时可将此作为法律凭据。
（玉林市退役军人医院 李敏娟 ）
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