宫外孕的病因及治疗

宫外孕属于妇产科常见急腹症之一，近些年发病率呈逐渐上升的趋势，重复发生宫外孕的病例也随之增加。为什么会出现宫外孕？一旦发现，又该如何正确处理，保障患者生命安全，降低复发风险？

发生宫外孕的原因

宫外孕，也称异位妊娠，指受精卵着床在子宫腔以外的地方，如输卵管、宫颈、卵巢、阔韧带等，以输卵管妊娠最为常见，占宫外孕的90%，宫外孕发生的病因如下：

慢性盆腔炎：慢性盆腔炎是引发宫外孕的危险因素，其中以输卵管炎最为常见，导致管腔狭窄，受精卵进入子宫腔内通路受阻，只能停留在输卵管内，诱发宫外孕。

受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入输卵管，卵子在一侧输卵管内受精，若移行时间过长，受精卵发育增大后，无法及时达到宫腔内，在侧输卵管内着床，引发宫外孕。

避孕方式不当：现代夫妻在避孕时，女性服用避孕药会造成机体激素水平紊乱，影响月经正常规律，损伤女性身体，还会影响输卵管壁功能，导致受精卵进入后无法在宫腔内着床，导致宫外孕。

输卵管发育不良或功能异常：出现输卵管过长、双输卵管、黏膜纤毛缺乏等情况，导致输卵管功能异常，使受精卵运行受阻在输卵管内着床，可能发生宫外孕。

多次人流：反复人流会对女性人体造成极大损害，甚至影响女性生育功能，增加宫外孕发生风险。

试管婴儿：调查发现，在接受试管婴儿的群体中，医生会通过人工操作将受精卵放置于宫腔内，等待3-4天后寻找合适位置着床，在这一过程中，受子宫内膜炎等因素影响，宫腔受到损伤，受精卵无法着床会进入输卵管内，继而引发宫外孕。

盆腔子宫内膜异位症、输卵管手术史、上环等都属于宫外孕高危群体，发生过宫外孕的患者再次出现宫外孕的概率也较高，需要及时监测，一旦出现相关症状，立即前往医院就诊。

如何治疗宫外孕

药物治疗

药物治疗，是利用药物杀死胚胎的方式达到治愈目的。针对宫外孕早期患者，多采取药物治疗方式，主要药物为甲氨蝶呤，采用静脉给药或肌肉注射的方式，一般情况下，50mg肌肉注射1～2次，治疗成功率约85%~90%。使用该药物进行治疗时，患者必须确定无宫内怀孕、无内出血、无持续腹痛、肝功能正常，且每周会诊追踪直至血清hCG正常下降（＜2000U/L）。与手术治疗相比，药物治疗损伤小，但可能导致胚胎在原位极化、输卵管堵塞，影响生育功能，对有生育要求的患者适用性不高。

手术治疗

针对有腹痛、内出血、血清hCG水平较高或孕囊内有心跳的患者，或者治疗过程中宫外孕破裂的患者，一般采用手术治疗方式，主要为腹腔镜手术、剖腹手术、输卵管造口术或输卵管切除术。

腹腔镜手术，一般对患者进行全身麻醉，在患者肚脐下1～2cm处做一个横向切口（10mm），利用鞘卡进行腹腔穿刺后建立CO2气腹，将气腹压力控制在10~15mmHg。随后，利用腹腔镜探查患者子宫及附件，在两侧下腹分别创建1个副操作孔，根据患者实际情况清除胚胎，再利用腹腔镜观察是否彻底清除干净，防止胚胎组织滞留。最后，利用电凝止血方案进行干预，使用常规抗生素3-4天进行抗感染治疗，该方法可有效避免止血导致患者宫腔狭窄、降低输卵管粘连发生率，提升术后恢复速度和效果。

剖腹手术为传统手术方式，可彻底清除病灶，保留输卵管，但会对患者身体造成严重损伤，且术后恢复效果不佳，可能造成盆腔脏器粘连，影响后期妊娠，随着近些年腹腔镜手术方案的不断发展，剖腹手术应用频率逐年下降。

输卵管造口术适用于输卵管伞端梗阻患者，输卵管切除术适用于输卵管破裂严重，且伴有失血性休克的患者，都是临床常用术式，需要根据患者实际情况，确定科学适宜的手术方案。

另外，部分无活动性出血，或血清hCG1000U/L以内的患者，可采用期待治疗，待病情稳定后，再选择具体治疗方案，最大程度保障患者身体健康，促进患者恢复。

（柳州二空医院    韦奕妃）