头孢和阿奇霉素的区别

邻居家孩子最近发热、咳嗽、咳痰，先是在家吃了阿莫西林胶囊退热，刚开始症状有所减轻，过了两天症状又加重了，后被医院诊断为社区获得性肺炎。经过头孢曲松的单一治疗，患者的症状还是比较严重，最后采用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，不仅患者的体温降下来了，肺部的阴影也有所减少。原因是，头孢曲松是三代头孢，具有良好的阴性杆菌抗菌效果，但无法针对非典型病原体，阿奇霉素可覆盖非典型病原体，两者合用，效果更佳。

头孢是头孢类抗菌药的总称，也是以冠头孢菌培养获得的天然头孢菌素C为原料，通过半合成改造其侧链而成的一种抗生素。常用的头孢大约有三十种，根据其分代和抗菌性能的差异，划分成了五代。第一代头孢有头孢匹林、头孢氨苄、头孢来星、头孢噻吩钠、头孢拉定、头孢克洛、头孢唑啉等。第二代头孢有头孢雷特、头孢孟多、头孢丙烯、头孢呋辛钠、头孢替安、头孢克洛、头孢尼西等。第三代头孢有头孢布烯、头孢曲松、头孢拉奈、头孢他啶、头孢替坦、头孢匹胺、头孢特仑、头孢地嗪、头孢哌酮等。第四、第五代头孢有头孢匹罗和头孢洛林等。头孢类药物用来治疗敏感致病菌导致的皮肤软组织、上下呼吸道、泌尿道等感染。

阿奇霉素属于半合成的大环内酯类抗生素，是抗菌药，呈白色状，味苦，易溶于甲醇和丙酮中，不溶于水。用来治疗化脓性链球菌导致的急性咽炎、敏感细菌造成的中耳炎与慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体和肺炎链球菌导致的肺炎等病症。

头孢和阿奇霉素这两种消炎药，有以下这些区别：

（1）既然说头孢分为五代，那么头孢的抗菌特点也要随着这五代的发展而发生变化。第一代对头孢菌素敏感的菌包括肺炎链球菌、葡萄球菌及其它链球菌等，各种头孢菌素均具有自身的抗菌优势。比如，头孢噻吩针对革兰阳性菌的抗菌效果很好，但头孢唑啉仅对某些革兰阴性菌有作用，而且第一代头孢菌素对革兰阴性菌的β-内酰胺酶具有较弱的抵抗力，因此常用头孢拉定、头孢氨苄等。

阿奇霉素适应治疗沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌导致的宫颈炎，敏感菌导致的急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作，化脓性链球菌导致的急性咽炎。总之，与头孢菌素相比，阿奇霉素对阴性菌与阳性菌的作用稍差一些，主要针对衣原体和支原体的感染，因为衣原体和支原体这种微生物包含在非典型致病菌的范畴。

（2）第二代头孢菌素对革兰阴性菌作用最佳，但对沙雷杆菌、不动杆菌等无效，因此常用头孢克洛、头孢呋辛及头孢替安等。与第一代头孢菌素肾脏毒性相比，第二代头孢菌素肾毒性有所降低。第三代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌效能比第一代要低很多，且抗菌谱有所扩大，具有较强的耐酶性能。第五代头孢菌素对革兰阳性菌的作用最强，特别是对耐青霉素的肺炎链球菌有效。总体而言，头孢类药物是通过抑制细菌细胞壁的合成，使菌体丧失保护膜而膨胀，并依靠细菌的自溶酶来溶解菌体，进而发挥抗菌作用，属于杀菌类药物。

阿奇霉素则利用和细菌核糖体50S亚基的靶位不可逆结合，14元大环内脂阻碍肽酰基t-RNA移位，16元大环内酯抑制肽酰基的转移反应，在某种程度上抑制了细菌蛋白质的合成，继而产生抗菌作用，属于抑菌类药物。

（3）一般情况下，抗菌药物不能随意与任何其他药物混合在一起，就算是同类的抗菌药物也不行。比方说患者用静脉滴注头孢菌素与阿奇霉素两种消炎药，不能将这两类药放在同一个瓶子内滴注，由于不同抗菌药物具有各自的理化特点，两者掺在一起，看着颜色没有变化，但其实他们可能已经产生了作用，各自的抗菌效果都降低了，可能还会生成新的化合物，危害人体健康。

同时，头孢类药物会产生皮痒、皮疹、食欲不振、腹泻等不良反应，尤其是第三代头孢容易产生过敏反应。阿奇霉素出现不良反应的时间较短，不仅会出现轻微的皮肤过敏，还会导致肾损害、药疹、中毒性肝炎、过敏性休克，主要为变态（过敏）反应。阿奇霉素引发的不良反应会严重危害两岁以下幼儿的静脉给药，所以还须慎重选药。

（柳州市儿童福利院   黄  知）