甲状腺癌治疗的关键

在临床医学领域，放射性药物治疗疾病的应用日渐广泛，且极具优越性，利用对甲状腺癌进行治疗，能取得良好疗效。

治疗甲状腺癌的方法

治疗甲状腺癌的具体方法如下：

在实施给药前，要以手术方式将患者原发灶切除，并将甲状腺残留组织去除；提前2-6周停止对甲状腺激素的使用，要求患者保持两周以上的低碘饮食，禁食用海产品等富碘食物，并杜绝人体通过其他途径对碘剂的获取，禁止对患者实施碘油造影、禁止患者摄入含碘药物等；询问患者关于唾液腺的病史，如果表现出急慢性炎症，要消退炎症后，再实施治疗，对患者的吞咽是否正常进行检查；为避免形成放射性污染，服用核素治疗甲状腺癌的患者须有专用的病区和卫生间；要引导甲状腺癌患者做好相关心理准备。

对甲状腺癌患者实施给药，要对其姓名进行核对，并把握口服液活度。患者在空腹状态下口服，要观察患者有没有将药物吞下，并观察其有无发生呕吐现象，过两个小时后再允许患者进食。

患者服用后，可服用泼尼松防治颈部水肿。

患者服用后，要在同位素病房住至体内放射性活度降至400MBq再出院。服碘后要大量饮水，多吃酸性食物，增加唾液分泌，避免引发唾液腺炎。

如果患者出现胃灼热、胃痛、恶心等症状，可服用护胃药物。

患者接受治疗2-7天之内，要对患者全身实施ECT扫描，判断其体内是否存在核素浓集。

患者服用4周左右，要对之实施血常规检查，如果患者体内白细胞含量降低，要服用升白细胞药物，复查甲功，调整甲状腺素用量。

治疗的关键——清甲治疗

对甲状腺癌实施治疗的关键在于“清甲”治疗，即通过将残留甲状腺组织去除。

实施清甲治疗的意义在于将复发率和转移率降低；为扫描提供便利，确保对转移病灶的及时发现；为治疗转移病灶提供便利；方便治疗结束后检测TG实施随访。

一般情况下，甲状腺乳头状癌为多灶性生长。相关研究显示，在术后形成的残留甲状腺组织中，大约30%到60%存在微小病灶，是病灶转移和复发的根源。

临床研究显示，仅采用手术方式对甲状腺癌实施治疗，呈现出大约32%的复发率；将手术治疗与甲状腺素抑制治疗相结合，呈现出大约11%的复发率；将手术治疗与治疗以及甲状腺激素抑制治疗三者结合起来，仅呈现出2.7%的复发率。

中风险和高风险的分化型甲状腺癌术后患者，存在残留甲状腺组织，应该实施清甲治疗。但处于哺乳期或者妊娠期的妇女、甲状腺术后其伤口愈合尚未完全的患者以及肝肾功能损害程度严重者不适宜实施清甲治疗。

在实施治疗前，要停止使用碘含量较高的食物，停止服用甲状腺素制剂，确保TSH升高超过30uIU/ml之后，再实施治疗。若准备4到6周之后，TSH仍无法超过30uIU/ml，可能是存在功能性转移灶，或者是甲状腺激素分泌对TSH造成抑制。对此，可直接实施清甲治疗。在必要情况下，可向患者注射人工合成TSH，对转移病灶和残留甲状腺组织形成刺激，促进其对的摄取。

术后患者刀口愈合，检测TSH超过30uIU/ml后，是实施清甲治疗的最佳时机。清甲治疗的剂量为30~100mCi；辅助治疗的剂量为100~150mCi；转移灶的治疗的剂量为150~250mCi；对于青少年患者以及患者肝肾功能不全的情况，酌情将治疗剂量减少。

治疗的注意事项

很多甲状腺癌患者对“核”较为恐惧。为消除其心理压力，要做好健康指导。在实施治疗前，医生要向患者讲明治疗甲状腺癌的原理、给药方法以及各项注意事项，并要求其做好放射防护，消除患者及其家属在思想方面存在的顾虑，引导患者及其家属与医生达成共识，确保患者保持心情放松愉悦，自觉配合治疗。

要对患者饮食提供科学指导，做好营养补充，以易消化、洁净为饮食标准，禁忌食用含碘食物。甲状腺癌患者服用之后，在两到三天之内，可能会出现心慌、恶心、头昏、颈部胀痛等症状，要对症做好处理。禁止患者对甲状腺区进行挤压，避免病情加重。患者服用之后，要督促其休息好，不要剧烈运动，防止受到精神刺激，避免感染。禁止对甲状腺进行揉压，多喝水，及时排尿，口含维生素C片或其他酸的食物，增加唾液分泌。女性患者在接受治疗后6个月之内，要避免怀孕。

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院    檀  香）