怀疑心梗时检测哪些指标

近期，55岁的陈女士突然感觉心前区压榨样疼痛，并且疼痛还向左肩和左臂放射，在家人陪同下到医院就诊进行检查，提示可能存在急性心肌缺血损伤，经过针对性治疗，陈女士不适症状很快消失。那么，在怀疑心梗时，究竟该检测哪些指标，才能够准确、快速确认心梗，尽快进行治疗呢？

什么是心梗？有什么症状？

  心梗主要指心肌缺血坏死，在冠状动脉粥样硬化的基础上，会出现冠状动脉供血急剧减少，或者造成中断的情况，引发相应的心肌严重而持久的急性缺血，就会导致心肌的坏死。急性心肌梗死在临床上表现持久的胸骨后剧烈疼痛，口服硝酸甘油没有效果。心肌梗死症状发作时患者可能不敢活动，因心脏有一个较大的特点，是患者运动时心脏耗氧量增加，而出现心绞痛时，运动会加重心绞痛。心肌梗死发作时，可能出现较严重的低血压，如眼前发黑、突然晕厥，实际为心肌梗死所造成。心肌梗死发作危险时，可能出现心脏停跳，严重情况下患者可能出现猝死，心肌梗死是猝死较为重要的一个病因。

怀疑心梗需要检查的指标

  心梗会导致心肌组织处于缺血的状态，时间一久的话，会直接造成心肌坏死导致心脏供血功能出现异常，并有可能引起心脏停跳等严重情况。所以，在身体症状表现异常，且怀疑是心梗的情况下，可以通过心梗相关检查，对心梗疾病有效确定，再根据个人病情程度的轻重而选择性治疗。

  首先，怀疑心梗的患者到医院后需要进行心电图检查，一般情况下心电图检查可以准确地判断是否存在心肌梗死，并且还能够明确是哪一个部位的心肌梗死，甚至可以用来初步判断引起心肌梗死的冠状动脉是哪一根。心肌梗死的患者做心电图检查时，心电图导联的位置和普通12导联心电图的位置一样。对于心肌梗死的患者，如果怀疑可能存在后壁心肌梗死，要加做Ⅴ7、V8、V9导联。如果怀疑可能存在右室心肌梗死，要加做V3R、V4R、V5R导联。所以有些心肌梗死的患者需要做18导联心电图，18导联心电图导联放置的位置，跟一般规定的心电图检查放置的位置一样。

  其次，怀疑心梗的患者还需要做抽血化验检查肌红蛋白和肌钙蛋白。因为如果患者存在心梗，心肌细胞会受到破坏，就可能会导致肌红蛋白和肌钙蛋白明显升高，因此需要抽血化验肌红蛋白和肌钙蛋白。一般情况下，在心肌受损之后，肌红蛋白属于最早发生异常变化的一个指标。心梗发生2小时之后，患者血清便会处于上升状态，并且在4小时到6小时之内达到最高峰状态。心梗疾病发生之后，肌钙蛋白属于公认性、特异性是会持续时间最长的一个指标，一般在心肌组织受损之后的4小时到8小时开始逐渐升高，同时在12小时到24小时之内产生最高值。甚至是在损伤7天到10天的时间内，外周血中依旧可以发现心肌肌钙蛋白存在上升的情况。

  再者，怀疑心梗的患者还需要进行CK-MB检查，这一指标具有较高的特异性，当其他指标出现异常时，这一指标也会处于异常状态。这一指标可以对肌红蛋白和肌钙蛋白做相关的辅助性确诊后，从而快速和准确地判断病情严重程度。

  另外，怀疑心梗的患者还可以进行心脏超声检查，以此来了解是否存在心脏结构变化。使用心脏彩超检查心肌梗死具有一定的局限性，如果心肌坏死的面积比较小，那么通过心脏彩超一般不能够发现是否患有心肌梗死。但是如果心肌梗死患者出现室间隔穿孔、室壁运动障碍、乳头肌断裂等明显心脏病变的情况，做心脏彩超时一般能够检查出来。

  除此之外，怀疑心梗的患者还需要进行冠状动脉造影检查，该项检查属于可以明确是否存在心肌梗死的金标准检查。当患者心肌酶升高，提示可能存在急性心肌梗死，对于症状典型、危险因素明确，同时还伴有典型心电图改变的患者，应当进行冠状动脉造影检查，若是造影检查发现冠状动脉内有血栓形成，可以明确诊断为急性心肌梗死。

  总之，通过上述检查，如果患者检查出有心梗，则需要注意长期采用阿司匹林、阿托伐他汀等药物预防心梗急性发作。

（平果市人民医院 甘红琴）