放大
缩小
默认2010年全国结核病流行病学调查，全国15岁及以上活动性肺结核患病率459/10万，与2000年466/10万相比，年平均递降率仅为0.2%。结核病是一个贫困病，越是贫困的地区，结核病发病人数越多，我国80％的结核病患者在农村。2010年全国肺结核涂阳患病率为66/10万，而西部肺结核涂阳患病率为105/10万，比全国平均水平高59.1%。同样，即使在患病率较低的富裕西方社会，严重的营养不良也与结核病发病密切相关。因此，贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因。医学营养治疗对预防结核病、治疗结核病及并发症具有非常重要的作用，应该贯穿于结核病防治的所有阶段。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体出发，在使用抗结核药物的同时必须增加机体抵抗力。加强营养可以补给患者充足的热能和营养素，满足结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力。
高热能结核病是慢性消耗性疾病，热能需要超过正常人，一般要求达到每千克体重供给30千卡，全日总摄入量为2000千卡左右。轻体力劳动者每千克体重40千卡，全日2400千卡左右。
高蛋白质因患者蛋白质消耗多，且蛋白质是修补组织的重要营养素，有益病灶愈合，病体康复。所以，结核病患者每日蛋白质摄入量应为每千克体重1.2-1.5g，每天的总进量为80-100g，其中优质蛋白质如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50％以上。
高维生素应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力，维生素D能促进钙吸收，维生素C 有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用，其中维生素B，可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的不良反应，新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外，乳、蛋、内脏等食品含维生素 A 丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。
此外，结核患者膳食中还应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多质优，患者每日应饮奶250至500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血者更要注意补充。营养支持的内涵包括3个部分：①营养补充：可用口服、管饲或静脉营养补充；②营养支持：如有营养风险的患者，手术后不能进食预测大于5天；③营养治疗，一般指在疾病的治疗中证实有改善结局作用的药理营养素或者必须用肠外营养（ PN ）或肠内营养（EN ）治疗以维持营养素的平衡。在肺结核病治疗中，要注意补充足够营养，增强免疫功能，减少负氮平衡，以有利于机体的修复。营养治疗重点在注意能量和蛋白质的补充。在能量补充过程中，应注意糖和脂肪的合理配置，以免因补糖太多而加重肝和肺负担，脂肪乳剂和葡萄糖合用能够提供更多能量，从而减少蛋白质分解供能，改善氮平衡情况。国内有些学者已开始通过使用增加食欲药物，以及补充氨基酸、白蛋白来对结核患者进行治疗。通过改善机体的负氮平衡，增强免疫力，从而保证血中抗结核药物的有效杀菌浓度，促进痰菌阴转。
补充营养的具体方法
静脉营养
以下情况进行静脉营养：
严重营养不良伴胃肠功能障碍如胃肠道疾病、药物性肝功能障碍、各种原因引起的胃肠道淤血等；
严重腹泻肠结核及原发于胃肠道的疾病所致的严重腹泻，或由于并发其他病毒或细菌性肠炎所致的严重腹泻，长期顽固性恶心呕吐。
顽固呕吐结核性脑膜炎引起颅内高压或抗结核药物不良反应等各种原因所致的营养不良。
肠内营养
在以下情况进行肠内营养支持：
慢性营养不良，因严重结核或其他慢性衰竭所引起的慢性营养不良，大量需要蛋白质与热量者。
肠结核手术引起短肠综合征前，小肠大部分切除后，早期应采用完全静脉营养，数周后即可应用要素膳。这样，往往比采用其他流质膳或固体膳更易接受，也能使小肠产生最大的适应。
重症结核病常伴有低蛋白血症。因此，在重症结核病中给予肠内营养可减少药物不良反应，提高患者服药的规律性，促进病灶愈合。
（玉林市红十字会医院 马 天）
放大
缩小
默认