“非结核”病的诊断与治疗

众所周知，结核病（TB）是一种传染性疾病，由结核分枝杆菌感染而引起。但还有一种疾病，叫“非结核”，这是什么病？它和结核病有关联吗？

什么是非结核病？

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria,NTM）病是由非结核分枝杆菌（以下简称NTM）引起，NTM是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，迄今为止，共发现非结核分枝杆菌190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，只有极少部分会对人体致病，属条件致病菌。NTM病是指人体感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。

非结核病与结核病的异同

NTM病和结核病除了致病菌不同，其他方面比较相似。

（1）NTM的治病过程与结核病病大致相仿。

（2）NTM病的病理变化与结核病相似，二者很难鉴别，但机体组织反应较弱，其病变在程度上较轻。

（3）NTM可引起NTM肺病、淋巴结病、皮肤病、播散性NTM病等，NTM肺病是最常见的NTM病。NTM病的临床特点包括：全身性疾病，主要侵犯肺脏，也可波及其他器官系统；具有与肺结核相似的临床表现，包括全身中毒症状和局部损害表现；可长期被误诊为结核病、支气管扩张等；NTM病因感染菌种和感染部位不同，其临床表现各异。

（4）肺结核可相互传染需要隔离，目前传统认为NTM病不会人传人。

NTM病的影像表现

NTM病的CT表现与肺结核相似，病灶多位于双肺上叶及左肺上叶舌段，下叶病变较为少见，病灶形态多以小结节、空洞、纤维条索影及支气管扩张为主。

除此之外病理上NTM病病灶内的干酪样坏死较结核少，病灶钙化、胸腔积液较肺结核少；上皮细胞聚集呈繁殖型肉芽肿倾向，所形成的肉芽肿更易累及大气道，破坏气道肌层组织，更引起气道狭窄及支气管扩张等。

诱发NTM病的因素

患者自身因素：各种原因导致的免疫力低下。有肺部基础疾病的人群易患NTM病，如肺结核、支气管扩张、胸廓畸形、胸部肿瘤等。甚至连胃食管反流、维生素D缺乏症等都属于诱发NTM病的危险因素。

药物因素：一些药物会导致自身免疫力下降，从而增加NTM病的发病率。阿奇霉素与质子泵抑制剂等可使患者易患NTM病。值得一提的是，阿奇霉素既可以治疗NTM感染，也会使患者易患NTM病。

环境因素：NTM无处不在。某些非结核分枝杆菌对消毒剂和重金属具有一定耐受性，这些顽固分子可在自来水系统中生存，因此，家中的自来水中可能就存在诱发NTM病的因素。

NTM病的实验室诊断

来自肺内和肺外的标本，如痰液，支气管灌洗液、组织细胞、体液分泌物等标本均可送检。由于NTM 病的诊断比较复杂且需要排除定植和污染情况，如果怀疑NTM感染应尽快到医院进行详细检查。

如何治疗NTM病

由于大多数非结核分枝杆菌对常用的抗药物耐药，因此在考虑到临床效果的不确定性以后，针对不同患者的治疗方案，医生需根据菌种及药敏结果，依据指南进行用药治疗，疗程直至痰分枝杆菌培养转阴后至少一年。如果遇到难治的非结核分枝杆菌肺病，如果有手术适应证，也可以考虑外科治疗。年轻的患者，如果对治疗使用的药物敏感，又不存在其他基础疾病的，一般预后较好。但是老年患者，因为肺基础差，肺部结构破坏多，即使积极治疗肺功能改善不明显，往往预后欠佳。

NTM病的治愈标准

细菌学治愈：连续3次痰分枝杆菌培养均为阴性，每次间隔至少1个月，之后再连续多次培养，均显示为阴性，直至抗分枝杆菌治疗结束。

临床治愈：抗分枝杆菌治疗期间临床症状改善，且持续至治疗结束，但没有细菌学阴转或细菌学治愈的证据。 

二者缺一不可，必须同时满足，才说明NTM病患者已完全治愈。

如何有效地预防NTM病

（1）早睡早起，保持规律的作息方式；

（2）饭前便后勤洗手，勤洗澡，注重个人卫生；

（3）饮食与饮水要干净卫生，多喝开水，吃熟食以减少感染发生的概率；

（4）对于有基础疾病的人，要规范自身的日常行为，不去环境污染较厉害的地方，对自己的身体健康负责；

（5）一些免疫抑制剂的使用要在大夫的指导下进行，禁止超医嘱用药，避免过度治疗，导致NTM的感染。

（6）适当进行有氧运动，锻炼身体，提高自身的免疫力与抗病能力。

总而言之，NTM病并不可怕，只要我们在日常生活中多加预防，多了解该类疾病的相关知识，规范自身的生活习惯，就能及时远离。而如果您已经感染NTM病，也无需慌张，目前临床对于该类疾病的治疗效果较优，只要你积极地配合治疗，也可能得到较好的治疗效果。

（柳州市柳铁中心医院   黄艳果    韦小勋    骆霜）