慢阻肺患者用药要点

慢性阻塞性肺疾病，简称为慢阻肺（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，以气道气流受限和相应的呼吸系统症状为主要特征，并可发展为肺性心脏病、肺部功能障碍等。该疾病是由有毒有害气体、有毒颗粒物引起的一种特殊的炎性反应所致，其致残率、死亡率较高。

慢阻肺的常用药

短效药物

治疗慢阻肺的短效药物，通常用于病人症状临时的缓解，以及症状较轻的病人比较适用，临床上常用有万托林，一般是由医师按照病人的情况所开。通常情况下，这种短效药剂能够在极短的时间内起作用，一旦发病，及时使用，立即就会减轻呼吸困难及哮喘症状。

长效药物

治疗慢阻肺的长效药物，临床上常用的有：糖皮质激素、β2受体激动剂。在吸入使用糖皮质激素和β2受体激动剂（如万托林、舒利迭等），要注意口腔清洁，吸完药之后一定要记得漱口并吐出，尽可能避免口咽部念珠菌感染，引起口腔溃疡和口咽部炎症症状。另外，噻托溴铵是一种新型的抗胆碱能药，是一种具有长效作用的治疗效果。在吸入使用的时候，对于老年人来说，一定要小心，如果自身患有前列腺增生或者尿潴留，尽量避免使用该药物，用药过程中疑似出现严重副作用，请尽快就诊。

慢阻肺患者用药注意事项

饮食注意事项

COPD患者每天的能源消耗量比正常人要多，往往会出现消瘦以及营养不良现象，除了需要配合医生进行治疗外，还应在饮食方面加强补充营养，注意尽量清淡饮食、少食多餐，适当摄入蛋白质类食物和蔬菜水果。慢阻肺病程较长的患者由于伴随肝脏及胃肠道淤血，影响消化功能，往往食欲不佳，建议摄入一些容易消化以及清淡的食物，比如可多喝燕麦粥、小米粥、银耳粥等容易消化的粥，少吃辣椒以及油炸食物，可以少吃多餐，减轻胃肠道负担。同时，慢阻肺患者也可以多食用富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品等。早饭最好的办法就是喝一杯热牛奶或是新鲜豆浆，再加上一个水煮蛋。在冬天的时候加点优质动物肉，补充蛋白质。黄鳝富含丰富的蛋白，口感极佳，COPD患者可以适当补充一些。还要注意有些食材食用后容易产生气体导致腹部肿胀，从而导致哮喘加重，尽量避免食用，在饮食的时候做好咀嚼慢咽，适当多喝水，缓解或避免出现腹部胀痛，以免出现气喘症状。

选择恰当的药物

在COPD病人中，使用支气管舒张剂是治疗COPD最常用的方法，其作用是通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，缓解呼吸困难。目前临床上应用的支气管舒张剂有很多种，在用药的时候要知道不同药物的用量和起效时间。慢阻肺患者谨慎使用安定等镇静催眠药，主要是由于这种药物，会对患者的呼吸产生一定的影响，使患者的通气能力降低，造成氧气潴留，从而使病情更加严重，还会引起肺性脑病，威胁生命。

合理使用抗生素

慢阻肺稳定期，通常不需要使用抗生素。但呼吸道感染是慢阻肺急性加重最常见的一个诱发因素，假如明确COPD患者有呼吸系统感染，首先要明确致病菌，然后进行合理选择抗菌药物，避免过度用药。如果不能明确致病菌，可以结合患者的病情症状和地区流行病学，经验性选择抗菌药物。。一般社区获得性感染中革兰氏阳性细菌感染的比例相对较高，在50%以上。如果是院内感染，那么革兰性阴性菌的比例会在60%—80%之间，对于门诊比较轻的患者可以通过口服给药方式进行治疗。

正确服药

不同药物有一定的重叠作用，也有一定的交互作用，不恰当使用容易对人体造成伤害。慢阻性肺气肿病人在用药时应明确自己需要使用的药物种类，同时要注意调整用药次序，还要注意观察用药效果。由于慢性阻塞性肺疾病病人的病程比较长，通常需要终身规律用药，这就需要加强药品使用依从性，如果不规律使用或者漏用，对病情恢复不利，需要严格按照医生的嘱咐使用药物。

总之，尽管慢性阻塞性肺气肿的病程比较漫长，但只要及时采取相应的措施，科学规律服用药物，不擅自停药，可以很好地控制病情，减少急性加重和住院的几率。

（右江民族医学院附属医院药剂科     谭宏棣）