正确认识小儿麻醉

  很多家长在小朋友做手术时都会提出相同问题：能不能不给小朋友使用麻醉药物？究竟是何种原因让家长对小儿麻醉形成这样的误区？为何家长对小儿麻醉刻意回避呢？

小儿常规麻醉方法

  全麻。使用吸入类麻醉药或静脉注射类麻醉药来抑制大脑皮质，让小朋友神志消失，痛觉丧失，使得在镇静状态下完成手术或有创操作。由于小朋友的依从性较差，以及对医务人员及陌生环境的恐惧，为避免不必要的意外发生，绝大多数小儿手术都采用全麻。

  局麻。使用麻醉药品对神经末梢或神经干的信号传递形成阻碍，从而让手术位置神经信号传导被阻，形成麻醉的效果。因此局麻阶段手术部位会丧失感受力，然而手术过程中小朋友的意识是清楚的。

  基础麻醉。假如小朋友手术准备时不停啼哭、不能管理自身的情绪，此刻需要使用镇静药物安静下来，也就是通常所说的基础麻醉。之后在小朋友情绪稳定的情况下配合医师进行局麻或全麻手术操作。

  低温麻醉。这是一类阻碍循环类药物，该种类的麻醉在临床上还没有普及使用，常使用在心血管手术中。手术阶段，必须使用人工心肺仪器取代小朋友的呼吸与循环。

对小儿麻醉的认识误区

  首先，是麻醉会降低小朋友的智能与生长功能。大部分父母发现小朋友在手术麻醉后会有短期的反应迟缓、知觉丧失、表情呆愣等现象，因此误认为麻醉会影响小朋友智能与生长功能。目前全世界没有任何医学系统表明在可靠操作下的麻醉会阻碍幼儿的智能与生长功能。也就是说父母所担心的情况是没有医学根据的。通常，麻醉药品对神经的抑制功能均是短暂性的，麻醉药代谢后小朋友的神经末梢就会回复到常规状态。

  其次，局麻要优于全麻。一部分父母认为相较全麻，局麻的药量较少，那仅对小朋友感到痛感的一部分身体部位进行麻醉就可以，为何还要使用全麻呢？然而究竟是选用何种麻醉方式，是麻醉医师依照小朋友的具体状况并参考手术医师的手术方式来决定的。虽然大部分手术耗时并不是很长，但小朋友很难全程配合，这对手术的顺畅进行有一定影响。因此单纯局麻会增大在手术过程中的风险。另外，局麻下小朋友意识清醒，手术治疗过程有可能对其心理产生负面影响。所以局麻并不优于全麻。

小儿麻醉要点

  为了避免不必要的风险，父母在手术前要留意小儿麻醉的一些要点：

  首先，手术前和主治医师、手术医师与麻醉医师进行充分的交流，把小朋友的过往病历、有无家族性遗传疾病、过敏反应情况、禁忌情况与适应情况等告诉医师。麻醉医师依照小朋友的具体情况做出最适当的麻醉计划，让麻醉效果最佳，而不良反应较少。

  其次，遵照医嘱。手术前医师还会嘱咐小朋友不能吃东西也不能喝水，这是因为麻醉后有可能会出现呕吐的情况。假如手术前吃东西就呕吐物很有可能阻塞气道，造成很严重的后果。所以，医师在手术前嘱咐的事项父母必须牢牢记住。

麻醉对小朋友的影响

  首先，麻醉并非是简易的打针睡觉。小朋友因为处于生长发育期，解剖特征与成人有着很大差别。所以，对小儿麻醉药品和麻醉模式的选择与成人也有差别。小朋友脱离父母掌握后极易闹腾，配合性很差，为了不影响手术进行，麻醉能够让小朋友适度镇静，并且还要保证生命特征正常。麻醉医师在注射完计划量的麻醉药物后，要陪在小朋友身旁，监控生命体征，第一时间处理突发情况，并根据手术进展情况决定是否追加麻醉药物。在手术结束后，麻醉医师仍然要守护小朋友，直到意识完全恢复。如果碰上麻醉并发症，还要对并发症进行处理，确保安全。目前临床上小朋友能使用的药物安全系数非常高，基本上代谢后不会造成任何影响。

  其次，追求舒适化医疗和快速康复的今天，小儿麻醉也已经从传统的只让小朋友在术中没有肢体痛感升级为手术中无痛，手术后疼痛感低。由此小儿术后镇痛崭露头角。良好的术后镇痛对小朋友好处非常多。在特殊状况下，麻醉或许会对小朋友造成健康危害。但是这些事故非常少见，而且伴随药品、仪器设备与麻醉技术的不断发展，大幅度减少了麻醉事故发生。

（柳州市融安县人民医院 刘长曦）