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默认老年人是糖尿病的高发人群，并且随着生活质量的提高，糖尿病的患病率逐渐上升。老年糖尿病具有患病率高、症状不明显、起病隐匿、危害性大等特征。
老年糖尿病的特征
老年糖尿病主要以2型糖尿病为主，最典型的症状是多尿、饮水多、食量大、体重逐渐下降，部分患者也会出现乏力、皮肤发红、瘙痒、视力下降等问题，有很多糖尿病患者在早期没有明显的症状。老年糖尿病患者急性和慢性并发症都有自身的特点，并且老年糖尿病患者通常会有其他的并发症。随着年龄的增长，老年糖尿病患者的日常生活自理能力会逐渐下降，听力、视力、运动能力等均会有所下降，并且老年糖尿病发生低血糖的风险较高，对低血糖的耐受性较差。
导致低血糖的因素
高龄
高龄是糖尿病患者发生低血糖的主要危险因素，因为在高龄条件下全身的系统会有不同程度退行性改变，其中包括循环系统和神经系统的退行性改变，尤其是对交感神经的调节能力下降，对抗低血糖反应的代偿能力下降，并且感觉功能会逐渐减退，导致老年糖尿病患者发生低血糖的概率增大。
较长糖尿病史
随着糖尿病史延长，糖尿病患者会出现靶器官损伤，首先影响的是神经系统功能，倘若发生低血糖，交感神经的反射性调节作用会出现延迟，以至于患者自身无法及时纠正。并且胰高糖素等升糖激素分泌可能出现衰退，造成低血糖时升糖作用下降，使低血糖反应的纠正缺失或延迟。其次影响的是肾功能，肾功能受到损害会导致降糖药物代谢速度减慢，半衰期延迟，极易导致低血糖的发生。
营养不良
在此状态下，机体的糖原储备、脂肪含量以及组织微循环灌注量均不足，发生低血糖反应后可动员的葡萄糖和游离脂肪酸、 酮体均不足，不能及时纠正低血糖反应。老年人营养不良发生率高，因此营养不良的老年糖尿病患者是低血糖高发人群。
老年糖尿病的治疗方法
一般治疗
营养治疗是老年糖尿病的基本治疗方式，可以通过适当控制饮食减轻胰岛细胞的负担，并且控制热量的摄入，做到定时定量进食，并且保证营养均衡。适当限制碳水化合物的摄入，多食用富含膳食纤维、升糖指数较低的食物。
运动治疗需要因人而异，根据患者的体能情况、运动水平等选择合适的运动方式，运动强度不宜过大，单次运动时间不能过长，可以选择在三餐结束后进行运动，有助于缓解餐后血糖升高。
血糖监测需要在空腹或者餐后2小时后进行，其主要目的是评价血糖的控制水平，并且指导患者及时调整治疗方案。血糖监测可以在家使用便携式的血糖仪进行测量，便于及时掌握血糖情况。
药物治疗
降糖药是大部分糖尿病患者都会采用的治疗方式，老年糖尿病患者的个体差异性较大，所以在选择降糖药物时应该注重疗效和安全性二者之间的平衡，并且应该在医生的指导下安全用药，医生会根据患者的血糖控制目标、现有的血糖情况、脏器功能、经济情况等选择性价比高的降糖药物。
二甲双胍是现阶段国内2型糖尿病患者控制高血糖的首选药，其不仅具有降血糖的作用，还有其他潜在的益处，例如对胃肠道、乳腺等恶性肿瘤有良好的抑制作用，并且能够降低老年痴呆发生的概率。二甲双胍单药治疗低血糖的风险较低，对于老年糖尿病患者而言有积极的作用。因此，该药物可以作为长期使用的降糖药。
胰岛素促泌剂包括磺脲类和格列奈类药物，但是这类药物服用的剂量需要严格把控，倘若服用的剂量和饮食量不匹配则极易导致患者出现低血糖。对于老年糖尿病患者而言，这类药物的风险较大，所以应该谨慎使用。
胰岛素治疗适用于空腹血糖升高的患者，老年糖尿病患者在选择胰岛素治疗时需要综合考虑胰岛素的潜在益处，以及患者的视力、动手操作能力、应急能力等。
总结
老年糖尿病的治疗是一项长期攻坚战，患者应该保持良好的心态，做好打持久战的准备，在选择治疗方式之前首先对身体情况进行综合评估，根据实际情况选择科学合理的治疗方案，提高治疗效果。
（南宁市第四人民医院长堽社区卫生服务中心燕子岭分站 黄欣欣）
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