狂犬病疫苗接种知识

临床中将狂犬病毒所引起的急性传染病称作狂犬病。当人体感染狂犬病毒后，有一段时间的潜伏期，短则1个月，长则数十年。自从我国推行狂犬病疫苗以来，因狂犬病致死的例数逐年递减，表明注射狂犬病疫苗的成效十分显著，而且疫苗的免疫效果与注射时间关系密切，越早注射效果越好。

关于狂犬病疫苗接种，相信很多人都有不少疑问，例如什么情况下需要注射狂犬病疫苗，伤口如何处理等，有用的知识都在这儿：

如何确认是否需要注射狂犬病疫苗？

狂犬病毒并不只有被犬咬伤后才会感染，除了犬之外，牛、马、猪、猫等几乎所有的哺乳动物都有可能感染并携带狂犬病毒，因此，当我们被哺乳动物咬伤或抓伤后，要第一时间确认是否有伤口或牙印，如果皮肤完好无损，则不会感染狂犬病毒，但只要是留下牙印，便不能大意，因为有牙印就意味着可能有肉眼无法看到的皮肤损伤问题。鸡、鸭、鱼、鹅等家禽类动物一般不会感染或携带狂犬病毒，如果被家禽类动物咬伤或抓伤，只需要及时处理伤口，预防发炎、感染即可，不需要注射狂犬疫苗。

狂犬病毒是如何感染的？

狂犬病毒主要是通过受损的皮肤黏膜进入人体内，然后在人体内繁殖进入神经系统，并逐步蔓延至脑部和脊髓，多数狂犬病患者因为被疯狗咬伤或抓伤、接触疯动物及被污染的物品而发作，又或是伤口被疯狗舔过等，发作后大多死于急性脑炎、脊髓炎。另外，也有相关临床报告称狂犬病毒可以通过消化道、呼吸道进入人体。

被咬伤后的处理方式

当我们被可能感染或携带狂犬病毒的动物咬伤后，要立即咨询当地疾控中心，在专业人士指导下处理伤口或就医，在咬伤后及时对伤口进行清洗和消毒，可以先用肥皂水冲洗5-10分钟，再用流动的清水冲洗，如果伤口较深，则应当用注射器进行深部灌洗，且伤口不建议缝合、包扎，最好完全暴露。如果伤口严重，则应当在伤口周围、底部注射狂犬病疫苗。

如何选择狂犬病疫苗

注射狂犬病疫苗的时间越早越好，尽可能将疫苗的预防作用最大化，并采取全程免疫措施。狂犬疫苗有两种，一是减毒抗原，能够刺激患者自身产生抗体，但起效时间一般需要14天以上；二是狂犬免疫球蛋白，是从已经产生抗体的血清中提炼制成，可以直接与体内的狂犬病毒结合并清除，只需足量浸润伤口及周围，便可以最大程度减少可能残留的狂犬病毒数量，但也需要注射7天后才能起效。需要注意的是，如果在疫苗起效之前出现大量狂犬病毒入侵神经系统的现象，情况会十分被动，因此临床建议，如果伤口严重，可以将上述两种疫苗联合使用。

如何接种狂犬病疫苗

狂犬病疫苗的接种流程大致分为两种，主要根据咬伤的程度进行划分，如果是皮肤没有流血的一般性咬伤、抓伤或破损皮肤被舔过，需要注射（5针）疫苗，目前有2种注射法，即五针法和2-1-1四针注射法。五针法注射时间为被咬伤后的0、3、7、14、28天，2-1-1四针法注射法在暴露的第0天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，之后分别在第7天、第21天再注射一剂（具体询问相关犬伤门诊医生），注射部位建议成人选择上臂三角肌，儿童选择大腿前内侧，严禁臀部注射。如果是多数被严重咬伤且皮肤破损严重，除了需要常规注射5针疫苗之外，注射剂量也要加倍，血清抗原（40IU/kg）与免疫球蛋白（20IU/kg）联合应用，并在全程免疫后的10、20、90天注射加强针。

接种狂犬病疫苗后的注意事项

狂犬病疫苗接种后，应当多休息，避免剧烈运动，同时禁烟酒、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，避免服用环磷酰胺、激素等免疫制剂。

如果没有及时接种狂犬病疫苗怎么办？

多数情况下，狂犬病毒的潜伏期为1-3个月，只要在此期间完成狂犬病疫苗接种，原则上都是可以预防狂犬病发作的，但每个人的潜伏期不同，临床很难准确推断出潜伏期，因此注射狂犬病疫苗应遵循“宁早勿晚，宁补勿缺”的原则。

（南宁市第四人民医院    李绍琼）