血液净化与血液透析有何不同

很多人都认为血液净化就是血液透析，两者本质没有什么区别。其实不然，今天，我们就来一起看看血液净化和血液透析有何不同。

二者概念不同

血液净化是通过对血液进行净化，从而达到净化血液、治疗疾病的目的。血液净化通常是将血液引出体外，通过净化设备，将血液中的有害物质和毒素去除，同时将血液中的各种细胞和免疫因子净化，以达到净化血液的效果。血液净化对医生的操作技术要求是非常高的，要有一套熟练的医务人员班子，并且在血透时，血液动力学的变化会相对较大，很容易诱发低血压，心血管疾病的患者不适；同时，将血液引出体外再输回，很容易造成感染，尤其是对气血不足的女性，伤害会更大。

血液净化主要包括血液透析、血液过滤以及血液置换等。其中，血液透析是目前临床上一种较为安全易行、应用广泛的血液净化方法。主要是利用半透明膜原理，将血液引出体外，通过血液透析器来完成血液的过滤，同时及时补充患者体内所需的物质，并将血液中的有害物质和毒素排出体外，以达到净化血液的效果。患者在进行血液净化时，一定要在医生的指导下进行，避免因操作不当对身体造成较大的损害。需要注意的是，血液透析时，要严格对仪器进行消毒，避免产生交叉性感染。同时，低血糖等症状的患者不可以选择此治疗方式，很容易造成身体乏力、疲惫等现象。

可见，血液透析是血液净化的方法之一，是肾脏疾病的替代疗法之一。血液净化包含血液透析，在此基础上又派生出了很多新兴的血液净化技术，例如血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、血浆置换以及免疫吸附等。血液透析应用于临床有近百年的历史，但新型血液净化技术用于临床仅20年左右的时间。

二者适应症不同

血液净化适应症

血液净化适应症主要包括肾功能不全、免疫系统疾病、心功能不全以及严重电解质紊乱等，具体如下：

肾功能不全：达到尿毒症期，肾脏已经造成不可逆的损伤时，可以采用床旁血液净化的方式来进行治疗，是非常好的适应症。患者需要通过血液净化来进行排水和排毒，最后将净化后的血液重新输回患者体内，保持患者体内的水、电解质平衡。

免疫系统疾病：免疫系统疾病可以通过特殊的滤器，将血浆中的各种致病因子去除，以此来达到改善疾病的症状。

心功能不全：对于采用常规的利尿治疗效果不佳的患者，可以通过血液净化来清除体内多余的水分，帮助患者减轻心脏的负担，以此来避免或减轻心力衰竭等。

严重电解质紊乱：部分患者会出现顽固的低钠或高钾，可以通过血液净化清除患者血液中的致病物质以及多余的水分，以此来缓解患者的症状，从而纠正电解质紊乱的现象。

血液透析的适应症

血液透析的适应症主要包括慢性肾衰竭患者、严重水负荷过重、药物或食物中毒以及尿毒症等，具体如下：

慢性肾衰竭患者：如果患者的血清尿素氮＞28.6mmol/L、血清肌酐＞707μmol/L、血清钾大于6.5mmol/L、血碳酸氢根≤13mmol/L，同时有明显的水潴留体征且利尿剂无效的患者，就可以采用血液透析的方式来治疗。

急性肾衰竭：当肾功能急剧下降，且患者连续两日以上无尿或少尿，或者血清肌酐＞442μmol/L，或存在高分解状态，都可以采用血液透析的方式来治疗。

电解质紊乱：例如低钙血症、低钠血症、高钙血症或高钠血症等，需要透析的患者。

药物或毒物中毒：例如患者对乙醇、水杨酸类药物中毒，也会对患者的肾脏造成损害，导致肾实质功能受损。

肾病合并贫血：慢性肾衰竭合并的贫血，一般是难以纠正的，往往会使患者的红细胞生成素不足，导致患者的红细胞生成减少。

严重水负荷过重：例如肾病综合症、顽固性心力衰竭以及肝硬化腹水回收等。

尿毒症：尿毒症会并发神经病变、脑病、心肌炎或胸膜炎等，此时一定要尽早行血液透析治疗，可以很好地改善这些症状。

可见，二者的适用范围有明显的不同。血液净化广泛应用于急危重症，而血液透析仅适用于肾脏疾病以及肾脏疾病功能衰竭引起的全身并发症。

（广西医科大学第二附属医院   许钟恒）