压力性损伤的治疗要点

压力性损伤（压疮）是一种常见的、可预防的慢性皮肤黏膜损伤，通常发生在长时间压迫的皮肤或黏膜造成的不断缺氧、缺血和组织损伤。体表的压力性损伤通常位于骨隆突处或受压明显处，黏膜的压力性损伤主要与医疗器械有关。

对高风险人群的风险评估

压力性损伤发生的高危人群包括高龄老年人、神经受损、过度肥胖、消瘦、贫血、糖尿病、发热以及因医疗措施限制不能活动患者，如手术室留置气管插管、胃管、尿管患者，石膏固定患者等。

压力性损伤危险因素评估表

评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险。结合患者实际情况通过危险等级逐步地采取预防措施。

压力性损伤的预防

压力减轻和压力转移：鼓励患者适当活动，预防压力性损伤与各种并发症；对行动不便的患者，可采取定时改变体位的方法。改变患者体位时一般采用仰卧位、侧卧位，间隔时间不超过两小时，或每30分钟翻身一次，且动作轻柔，不可拖拽；可使用减轻压力的辅助工具，如压力分散垫、硅胶垫、电动气垫床、翻身床等。

皮肤保护：保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦；使用保湿剂，保持皮肤水分平衡，保持床面无异物，及时修剪患者指（趾）甲。

加强营养：缺乏神经支配或营养不良的病人，注意增加高蛋白、高热量、补充维生素和矿物质，同时控制好血糖。 

教育和培训：患者、家属和护理人员需接受压力性损伤的预防与正确护理培训。

压力性损伤临床分期及治疗要点

1期压力性损伤：皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑。治疗目标是保护皮肤 ，促进血运。治疗措施是加强翻身与检查皮肤情况，改善受压部位的摩擦力，保持受压部位干燥清爽。

2期压力性损伤：部分表层皮肤缺失伴真皮层暴露，伤口创面呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱。治疗目标是促进上皮爬行，保护新生上皮组织。治疗措施包括：对直径小于1cm的小水疱，未破部位需要避免摩擦，让其自行吸收；对直径大于1cm 的大水疱，局部消毒后，使用5号针头穿刺水泡吸出液体后进行包扎。敷料每日更换。③ 对浅层溃疡，用生理盐水清洗伤口，去除残留的表皮破损组织，使用碘伏消毒。

3期压力性损伤：真皮损伤，坏死溃疡，无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨或骨暴露。治疗目标是清除腐肉，减少溃疡 ，选择合适的敷料溶痂、清创、促进肉芽生长或植皮，控制感染。治疗措施包括：①清除坏死组织，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同的处理方法。② 控制感染，当伤口出现感染症状时，全身或局部使用抗生素进行治疗。③ 伤口渗液处理，根据伤口愈合不同时期渗液的特点，选择恰当的治疗，达到伤口液体平衡，细胞不发生脱水，不肿胀。 ④ 对大面积溃疡，可植皮修补缺损组织，减轻患者痛苦。

4期压力性损伤：全层皮肤和皮下组织缺失，可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉和/或焦痂。治疗目标是清除腐肉，减少无效腔。治疗措施包括：同3期，渗液较多者可用藻酸盐填充条或水分纤维敷料加泡沫类敷料或棉垫。对大面积皮肤缺损，视情况可转移皮瓣修补缺损组织。

不可分期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉或焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期，治疗按3期，4期处理。

医疗器械相关性压力性损伤/黏膜压力性损伤应根据损伤程度和分期进行处理。 

（广西三一〇核地质大队三一〇医院健康医疗服务中心    蒋彦锋）