如何治疗半月板损伤

半月板损伤主要是指半月板完整性和连续性遭到破坏的一种情况，大多数患者由暴力外伤和长期负重累及损伤因素导致，运动员、体育运动爱好者、长期从事体力劳动等人群是高危人群。

半月板损伤的类型

按半月板损伤原因分可为创伤性半月板损伤和退行性半月板损伤两种，创伤性半月板损伤主要是由于扭转、跳跃等间接暴力引起，而退行性半月板损伤主要是由于细微创伤、反复劳损等因素引起。

按半月板损伤形态具体可分为：水平撕裂，指半月板横轴位撕裂，呈现前后水平撕裂使半月板分为上下两层。纵行撕裂，指半月板撕裂口垂直于半月板表面，长的纵形撕裂可能发展成为桶柄状撕裂。放射性撕裂，可分为斜型和鸟嘴型两种，从内部向外侧裂开，并垂直与半月板的长轴和胫骨平台。混合型，上述类型任意两种合并存在。

半月板损伤的症状

疼痛。依据患者半月板损伤的实际情况可能出现不同程度的疼痛，大多数患者发生较小的撕裂之后可正常行走或者简单活动，但在扭转或者旋转时疼痛感会加剧；病情严重的患者会出现明显的疼痛感，并且可出现膝关节活动受限的情况。

肿胀。半月板损伤膝关节常出现积液；半月板撕裂较大或者混合型撕裂的患者，可出现间接性关节积液，膝关节处出现僵硬的问题。

关节交锁和弹响。膝关节活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到“咔声”，关节又可伸直，此种现象称为关节交锁。

韧带损伤。部分半月板损伤的患者还可能伴随相应的韧带损伤，如前交叉或者后交叉韧带、内侧或者外侧副韧带损伤。

半月板损伤如何分级

半月板损伤患者依据核磁共振成像下的检查结果可具体分为以下级别：

0度：半月板的形态正常，表面光滑且完整，内部呈均匀的低信号区。

Ⅰ度：半月板形态正常，表面光滑，内部具有高信号影，但是小于整个半月板的1/2。

Ⅱ度：形态和表面结构都正常，但内部高信号区超过半月板短面的1/2，没有累及关节面。

Ⅲ度：内部纵行或者横斜行，放射性高信号影达到关节面，半月板的形态正常或者变薄，半月板的表面不连续。

Ⅳ度：呈现多块状，并且向关节腔内移位，结构部分完整性消失或者部分消失，局部呈明显高信号区。

半月板损伤应该如何治疗

半月板损伤患者需尽早治疗，其治疗目标是恢复半月板完整性和稳定性。临床治疗以手术治疗、药物治疗为主，在对患者实际病情和身体状况进行评估后，采用最佳治疗方案。

急性期治疗。在膝关节急性损伤之后，需立即停止活动，原地休息；采用冰袋冰敷膝关节，用纱布加压包扎，有条件的可对患肢进行固定，并抬高患肢；尽快到医院接受治疗。

药物治疗。常采用的治疗药物有非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠，具有消炎止痛的作用，可用于急性期止痛治疗中。对于疼痛明显、肿胀明显的患者，还可外用消炎镇痛凝胶或者膏药进行局部消肿止痛。

手术治疗。手术治疗是半月板损伤患者最为常见且有效的治疗方式，但并不是所有的患者都适合采用手术治疗，需依据诊断结果和实际身体状况考虑是否采用手术治疗或者采用哪种手术方法。临床常用的手术方法包括以下4种：

第一，半月板修补术。适用于半月板外周1/3撕裂且年龄小于40岁的患者群体，主要是综合考量半月板撕裂类型、位置、质地及稳定性等因素，对损伤半月板进行缝合修补。

第二，半月板切除术。如果半月板损伤保守治疗无效、内外侧半月板导致膝关节软骨面损伤或者反复滑膜积液，可考虑行半月板部分切除术。将撕裂的半月板切除，并将完好的半月板修整光滑，以防进一步撕裂。

第三，关节穿刺引流术。对于存在大量的关节积液或积血量较大的患者，必要情况下可行穿刺引流术，以达到缓解病情的目的。

第四，半月板置换术。主要适用于半月板毁损性损伤或者有半月板切除术史，且年龄小于50岁、活动量需求较大的患者群体，可考虑行半月板置换术。

 （南宁市第八人民医院骨科   王鹤云）