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如何确诊咳嗽变异型哮喘

咳嗽是儿童常见的症状之一，但如果孩子的咳嗽总是不好，持续时间长，或者伴随其他症状，可能是咳嗽变异性哮喘的表现。咳嗽变异性哮喘是一种常见的儿童哮喘类型，与气管高反应性有关，较难控制，容易引起呼吸道感染和肺功能下降。因此，我们需要重视咳嗽变异性哮喘这个疾病，并采取相应的治疗措施。

“咳嗽变异型哮喘”是哮喘吗？什么是咳嗽变异型哮喘呢？让我们共同了解一下吧。

什么是咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异型哮喘是儿童慢性咳嗽（大于4周）最常见原因之一，在儿童慢性咳嗽病因中名列前三，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显的喘息、胸闷、气促等典型哮喘症状，咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，是支气管哮喘的一种特殊类型，存在持续气道炎症反应和气道高反应性。大约有50%至80%的咳嗽变异型哮喘儿童可发展为典型支气管哮喘。

有哪些病因及危险因素

咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，病因错综复杂，除患儿本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌以及神经状态等病因外，以下多种危险因素也是导致哮喘发生的重要原因：1.吸入过敏原（室内：尘螨、动物皮屑及排泄物、蟑螂、真菌等，室外：花粉、真菌等）；2.食物过敏原（牛奶、鱼、虾、鸡蛋、花生等）；3.呼吸道感染（尤其是病毒及支原体感染）；4.强烈的情绪变化，如大哭、大笑等；5.运动和过度通气；6.冷空气；7.药物（如阿司匹林等）；8.职业粉尘及气体。

需要做哪些检查

对于反复咳嗽就诊的患儿，医生会详细询问病史（如有无过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、食物过敏、牛奶蛋白过敏性小肠结肠炎等）、体格检查及完善以下相关检查：

肺通气功能检测：是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。咳嗽变异型哮喘存在持续气道炎症反应和气道高反应性，肺功能检查可了解气道是否存在气流受限，对于可疑哮喘患儿，可进行支气管激发试验测定气道反应性及支气管舒张试验评估气流受限的可逆性。

过敏原检测：变应原致敏是儿童哮喘发生和发展的主要危险因素，尤其是吸入变应原的早期（≤3岁）致敏是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。建议对疑诊哮喘的儿童尽可能进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以评估其过敏状态和识别相关变应原，并有利于协助诊断及变应原规避措施和特异性免疫治疗方案的制定。

3.胸部X线检查：可以排除或协助检查肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、支气管异物以及先天性呼吸系统畸形等。

4.气道炎症指标检测：可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮水平等无创检测手段，评估气道炎症状况。

如何确诊

那么，什么情况下考虑孩子可能是咳嗽变异性哮喘呢？

咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，常以干咳为主，无喘促表现。

患儿或父母有过敏性疾病如鼻炎和（或）湿疹病史，或过敏原检测阳性。

无感染征象，或经抗生素治疗无效。

抗哮喘药物治疗有效。

当孩子咳嗽超过4周且符合以上4项或部分表现，行肺功能检测提示支气管激发或舒张阳性和（或）呼气峰流速日间变异率（连续监测2周）≥13%，且排除其他原因引起的慢性咳嗽，如上气道咳嗽综合征、呼吸道异物、气管发育畸形等，则可确诊为儿童咳嗽变异性哮喘。

如何治疗

患儿确诊为咳嗽变异型哮喘，应该尽早按照支气管哮喘长期、持续、规范、个体化治疗。

在咳嗽发作期，可雾化吸入型糖皮质激素，如布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等，以及异丙托溴铵抗胆碱能药物及特布他林、沙丁胺醇等β2受体激动剂治疗。