自发性气胸的治疗方法

什么是自发性气胸

肺与胸壁之间的空间我们将其称之为胸膜腔，若气体积累在胸膜腔，则会造成积气状态，这就是气胸，主要分为两类：创伤性气胸和自发性气胸。自发性气胸是指未受到明显外伤而发生的气胸。它的发生往往是因为肺部某些小气泡（如肺大泡或气肿泡）突然破裂，使得肺内的空气进入胸膜腔。这种情况在男性青壮年以及患有慢性支气管炎、肺气肿或肺结核的人中较为常见。自发性气胸是急症，严重时可能危及患者生命。但只要及时、正确地接受治疗，患者大多能够完全恢复。

自发性气胸的临床症状

许多患者首先表现为突发胸痛，通常这种疼痛位于塌陷肺的一侧。随着肺逐步塌陷，患者会明显地感到呼吸困难，尤其是在进行某些活动时。这种呼吸困难的感觉可伴随呼吸急促，即使是轻微的活动，如行走或上楼梯，也可能出现明显气促症状。随着疾病进展，患者还会感到胸的紧张具有压迫感，严重时患者的皮肤和嘴唇可出现发绀。此外，还有部分患者会出现干咳症状，虽然出现该症状的患者占比较少，但亦不容忽视。每个人自发性气胸的症状均可能有所不同。有些人可能只有轻微的不适，而有些人症状可能较为严重。但无论如何，如果出现以上描述的任何症状，特别是突发性胸痛和呼吸困难，都应该尽快寻求医疗帮助。

治疗方法

对于气胸小于30%的患者，通常推荐采用吸氧方式进行保守疗法；而气胸超过或等于30%的患者，常需进行胸腔穿刺排气或采用胸腔闭式引流等方法进行处理。

大部分患者在一周内漏气能够停止。然而部分伴有肺大泡或连续漏气时间较长（超过72小时）的患者，临床认为还是应尽快进行肺大泡组织切除术，这是因为这类患者气胸复发风险较大。具体来说，首次复发占比在50%-60%，且后续也会持续上升。

目前临床上手术常倾向于微创方法，通过单孔胸腔镜手术，仅需一个1-2cm的小切口便可完成。

术后护理

在麻醉尚未完全消退时，患者需维持无枕平躺姿势，并持续6小时，期间头部应轻微转向一侧。一旦患者从麻醉中苏醒并且血压稳定，可以调整至头部稍微抬高的半躺姿势，角度约为30°至50°。

患者应持续接受心电监测和氧气供应，对于年纪较大或肺功能较差的患者，吸氧的时间应适当延长。医护人员需密切监测患者的生命体征、血氧饱和度和整体状况，若发现异常应及时通知医生。

根据患者肠道蠕动的恢复情况，逐渐调整饮食，如先摄取液态食品，再过渡到半流态和普通食物，并鼓励其多摄入如蔬菜和水果这类高纤维食物，以促进肠胃功能恢复。

医护人员还应定期协助患者进行轻拍背部和排痰，若需要还可进行雾化吸入和体位调整，这些都有助于肺部膨胀和预防肺部不张。对于痰液不易咳出的患者，可以考虑采用鼻腔吸痰或纤维支气管镜下吸痰，并应密切关注患者的呼吸状况。

所有医疗管道都应稳固固定，以防意外脱落或损伤。同时，医护人员需要定期检查胸部的出血和气体外泄情况，并确保胸腔引流液流出正常。如发现异常流出情况，尤其是胸腔内有活跃的出血迹象，应立即采取相应措施。

手术切口的管理也非常重要，需要密切观察有无炎症表现，并确保切口处的敷料保持干净、干燥。在此基础上，患者还应在医护人员的协助下进行术后肢体功能锻炼，比如梳头、旋臂和抬臀等动作，以促进身体早日恢复。

如何预防自发性气胸

为了预防气胸的发生，特别是在身材瘦高的年轻男性及有肺部基础疾病的患者中，应避免提重物、猛烈咳嗽、过度屏气、用力排便或过度大笑等可能的诱发因素。在饮食上，建议选择清淡且富含纤维的食物，如小米、玉米、黄豆、红豆、菠菜、香芹、白萝卜、红苹果、水梨、甜香蕉、甜瓜和紫葡萄等，以确保肠道正常运作。同时，应注意劳逸结合，特别是在气胸完全恢复的一个月内，避免进行剧烈的体育活动，如打篮球、踢足球以及慢跑等运动。此外，保持乐观心态、减少情绪的大起大落也是预防自发性气胸的关键，如果是吸烟者，强烈建议尽快戒烟。

（广西壮族自治区工人医院  李荣海）