不容小觑的巧克力囊肿

今天我们来聊聊这个会爆巧克力酱像极“草莓味巧克力”的囊肿，此“巧克力”非彼巧克力，它并不像我们平常吃的巧克力那样醇香丝滑，它可是不好惹的肿物，会给你带来很多的痛苦，它的名字仅仅因为卵巢囊液像极了巧克力酱而得名，它的正式名字是卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，简称巧囊，是子宫内膜异位症的一种。

异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜等，但大多数位于盆腔脏器和腹膜，其中以卵巢最为常见。大多数巧囊可以累及一侧卵巢，约半数巧囊可累及双侧卵巢，它依赖激素的变化，周期性出血。正常情况下，子宫内膜本应该老老实实地待在子宫里，受女性激素的影响，每月脱落一次形成月经，但在各种原因影响下，其会跑到别的地方安家、生长、浸润，最常见的新家是卵巢，而离家出走的子宫内膜也会随月经周期反复出血，出血无路可去，只能积累在卵巢里，形成卵巢囊肿，甚至粘连。巧克力囊肿为妇科良性疾病，好发于育龄期女性。

子宫内膜异位症有什么症状呢？其症状与月经周期密切相关，主要的症状：痛经，多影响日常活动及生活；不孕；慢性盆腔痛；盆腔包块；月经不调：经期增多、经期延长、经前期点滴出血等；卵巢功能障碍等等，也有部分患者无症状。

我们平常体检中，能检查出巧克力囊肿吗？能！每年的定期体检中，妇科检查必须安排，了解盆腔情况；影像学检查，可以选择B超和MRI检查，对于卵巢子宫内膜异位囊肿，首选经阴道超声检查，对于不适合经阴道超声检查者（如无性生活史)，可考虑腹部超声或经直肠超声检查，经阴道超声检查与患者的症状、病史和（或）妇科检查结果联合时能提高诊断准确率；结合生物标志物的检查（如CA125等水平检测）辅助诊断。

巧克力囊肿会发生在青少年吗？会！子宫内膜异位症好发于育龄期女性，也见于青春期。巧克力囊肿是青少年内异症（发生在青少年期10-19岁）的主要问题之一，由于认知不足，故有发现、诊断不及时的特点。对于有子宫内膜异症家族史等高危因素、痛经和(或)不规则腹痛临床症状的患者，应尽早行B超等相关检，临床诊断内异症即可开始药物治疗，如症状缓解或改善，可以长期药物治疗，长期管理，定期随访。

巧克力囊肿会影响怀孕吗？会！巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型，是影响怀孕的因素之一。巧囊产生炎症的反应及对卵巢组织的压迫、损伤，可影响盆腔环境，破坏卵巢组织，影响排卵，影响卵子质量，导致卵巢的储备功能持续下降，损伤生育力，有研究显示不孕率可高达50%。

巧克力囊肿如何治疗？都需要手术吗？不！手术作为一把“双刃剑”，切除囊肿后AMH也可能有所降低，我们需要根据患者病史、年龄、症状、生育欲望、生育力评估、保守治疗效果及影像学检查等综合考虑，权衡利弊，制定最佳治疗方案，判断是否需要手术。手术目的达到明确诊断、清除病灶、缓解疼痛、促进生育。

巧克力囊肿术后就放任不管吗？错！巧克力囊肿复发率高，如果术后不干预，5年内有一半左右复发，建议术后定期随访，需药物巩固治疗、管理，选择有效、安全的药物治疗长期管理，持续使用到绝经或计划妊娠，计划妊娠完成后，尽快恢复药物的长期管理。

巧克力囊肿会恶变吗？会！虽然巧克力囊肿大多数为良性疾病，但也有恶变发生。临床上存在年龄大、绝经后、病程长、囊肿过大或短期内体积迅速增大、CA125显著上升、不典型的影像学表现（卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富，阻力低等等）等恶变高危因素时，应警惕恶变。

巧克力囊肿的破坏力不容小觑，不孕率及复发率高，也存在恶变发生。有些无症状患者，如果不定期体检很难被发现。每年定期体检，早发现、早诊断、早治疗，把巧囊的治疗关口前移，减少病灶发生，同时我们必须对患者及家属进行健康宣教，正确认识并重视子宫内膜异位症的治疗，必须长期管理。

（广西壮族自治区人民医院   葛芳玲）