卒中后吞咽功能障碍患者的居家护理

当病人出现缺血性脑卒中时，在发病前会有短暂肢体无力的可能；也有可能在无症状的情况下突发脑梗死，继而出现肢体无力或麻木、面部单侧发麻或口角歪斜、语言不清、视线模糊、恶心、呕吐等症状。但大多数脑卒中患者都被吞咽障碍所困扰，主要表现为吞咽过程异常，将食物从口转移至胃过程的功能障碍，简单的进食及饮水都会变得复杂化。对于脑卒中居家患者而言，长时间的吞咽障碍，会使患者体重逐渐减轻，生活质量也随之下降。

什么是卒中后吞咽障碍

卒中后吞咽障碍主要是指卒中后出现的进食或是饮水吞咽时，吞咽功能比较困难。按照吞咽的时期进行分类，可大致分为以下4类。

口期吞咽障碍的表现

分次吞食，仰头吞食，口吐唾沫，食物在进餐时漏出角，控制食物的能力下降及唾液控制力下降。

咽期吞咽障碍的表现

喝水呛咳、吃东西呛咳、吞咽后气喘吁吁或憋气、吞咽后的清嗓动作、口咽部大量唾液聚集、低头吞咽、吞咽无效、反复吞咽、发声困难、自主咳嗽异常、吞咽困难、吞咽后声音改变等。

口期及咽期障碍均可出现的表现

进餐时间延长、一口量减小、吞咽延迟、构音障碍、吞咽启动不能等。

其他表现

卒中后出现发热，痰咳不止者或多发于前者；反复发作的肺炎；体重下降原因不明、皮肤破损或长了褥疮、精神恍惚等原因引起的体重下降，还会出现营养不良，身体出现脱水的现象

卒中后吞咽障碍的危害

吞咽障碍也有轻重之分，需要专科医生通过食物改良和代偿性的方法，对不误吸、能摄取足量营养和水分的不同严重程度的吞咽障碍进行专业评估，选择经口进食；如果不能，为了获得足够的营养和水分，获得相对安全的进餐方式，就需要行经鼻胃/肠管或皮胃造口术。而以下就是卒中后吞咽障碍的危害。

误吸和肺炎

误吸和肺炎误吸入气管、肺部的食物或水、口腔内分泌物等，可造成病理生理过程，如窒息、肺炎等。

营养障碍和缺水

身体所需的能量、液体、营养元素等，由于进食困难、进食量减少等原因而得不到满足，从而导致身体消瘦，体重下降，水、电的解质发生障碍。

卒中后吞咽障碍的居家护理

对于可经口进食的患者，其居家护理可参考以下内容。

餐具的选择

当患者手抓能力较差时，应选择匙面较小、不易粘连的汤羹，其柄较长或较粗、边缘钝圆，以便于患者平稳地掌握餐具。如果患者单手难以舀取碗中食物时，为了防止患者在外取食物时碰倒碗具，可以在碗底加一个防滑垫子。如果需要喝水，可以使用带有吸管的杯子，但需要控制喝水量。

食物的选择

最易吞咽的食物是均匀的密度和适当的粘性，不易松散，经过咽部和食道时容易变形，黏稠的芝麻糊、烂米糊、面糊或布丁等不容易吞咽的泥状食物，黏膜上没有残留的食物。难咽之物为稀薄之物，实为食物。所以要将食物处理到合适的粘稠度，才能方便吞咽，同时在进食过程中要慢慢进食，食用时应将食物置于较为敏感的位置，这样食用起来才会得心应手。除此之外，最佳方案应选择安全情况下的最低稠度，通常有以下两种食物改善方式：

(1)固体改善为泥状食物，以保证患者能够安全吞咽时的液体稠度为最适宜的粘稠度。对于不安全、易呛咳或颊部食物残余的患者，在吃固体食物时，建议用能减少误吸的泥状食物，经咀嚼后可使其咽部滞留。

(2)变稀液为稠液。可用增稠剂或淀粉、藕粉等稠化的方式摄取，如果病人出现口干舌燥、口唇干燥、皮肤干燥、尿色偏黄等，说明病人摄入水分不足，可选择水果泥、蔬菜泥、稀饭等含水量较高的食物来摄取主食。

体位的选择

能坐位不要躺着，能在餐桌上吃不在床上；不能坐着的患者，其躯干需要屈曲30°仰卧位，头部向前屈，喂食人员需要在健侧位置。保持餐后姿势，吃完后不能马上躺下，让患者在舒适的坐位休息30-40分钟，避免食物反流情况发生。

针对于脑卒中后遗症吞咽障碍，在日常生活中很多方面是需要详细护理，不要忽略生活中的任何一个小点，不能够掉以轻心，重治轻防要不得。

（北流市人民医院    顾彩棉）