糖尿病视网膜病变知识

糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，是由糖尿病导致的视网膜微血管损害而引起的一系列典型病变，患者可能出现视野模糊、复视、视野中有阴影或者空白、视力下降甚至失明等症状，对患者的生活质量产生极大影响。

糖尿病视网膜病变的病理

早期糖尿病视网膜病变又被称为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR），糖尿病患者身体高血糖情况下，视网膜中的微血管壁比较脆弱，长期可形成微小的凸起，血管的通透性也会增加，可引起视网膜的水肿增厚或者渗出，出现肿胀表现，由此便会引起视力下降。

晚期糖尿病视网膜病变又被称为增生性糖尿病视网膜病变（PDR），视网膜新生血管形成，沿着视网膜内表面生长而进入玻璃体，此时新生血管因为脆弱极易出现出血问题，生成纤维增殖，引起视网膜脱离，病情严重的患者可能出现青光眼，甚至视力丧失。

糖尿病视网膜病变的发病原因

糖尿病视网膜病变的病因目前尚不明确，通常认为是多因素共同作用的结果，主要危险因素主要有以下几种：

糖尿病病程。也是最主要的致病因素，患病风险与糖尿病患者的病程呈现正相关。

血糖。血糖控制效果与糖尿病视网膜病变病情严重程度存在紧密联系。

糖化血红蛋白。据相关资料显示，糖化血红蛋白水平与糖尿病视网膜病变疾病的发病率呈现正相关。

糖尿病视网膜病变患者的症状

患者早期并无明显症状，随着病情进展，可能出现以下症状。

典型症状。具体包括飞蚊症、视野模糊、复视、视野中出现空白或者阴影、视力下降等，其中飞蚊症表现为眼前出现黑点，并且会随着患者眼球转动而变换位置，形状有圆形、点状、线状、椭圆形等。

伴随症状。除了典型症状，部分患者还会出现伴随症状，以心血管系统和消化系统症状最为常见。心血管系统症状主要表现为静息性心动过速、直立性低血压，大多情况下发生在患者病情进展之后，部分患者还可能出现心悸、晕厥、站立时头疼等问题；消化系统症状主要有便秘、腹泻、大便失禁、消化不畅等。

糖尿病视网膜病变如何治疗

对于糖尿病视网膜病变患者，临床常依据患者病程制定针对性、个体化的治疗方案，以延缓病情进展时间、预防失明，常用治疗手段有药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体如下。

药物治疗。临床常用治疗糖尿病视网膜病变的药物有两类，分别为代谢治疗药物和改善微循环类药物，常对患者的身体情况和实际病情进行综合评估后选择合适的治疗药物。

第一，代谢治疗的目的是加强对血糖的有效管理。血糖波动情况下，眼底也将出现不同程度地改变，控制血糖水平，能起到预防和延缓病情进展速度的目的，可考虑制定饮食、生活等血糖控制目标，遵医嘱采用降糖药、胰岛素等将血糖控制在合理范围。

第二，改善微循环类药物已被临床证实，具有改善早期糖尿病视网膜病变的疗效，如微血管瘤、出血、硬性渗出等。羟苯磺酸钙能有效减轻或阻止视网膜微血管出血、渗漏；胰激肽原酶能扩张血管，改善血液循环和微循环；递法明有增加静脉张力及保护血管的作用。

物理治疗。物理疗法包括激光治疗、冷凝治疗。激光治疗又包括全视网膜光凝治疗、黄斑局部光凝治疗等，能够保护患者视网膜，组织病情恶化，降低患者失明的风险。如果患者出现玻璃体、角膜、晶体等浑浊时，可采用冷凝治疗作为补充治疗方法，能达到病情缓解的效果。

手术治疗。玻璃体切割术治疗方法主要适用于无法实施激光治疗的晚期糖尿病视网膜病变患者，能有效控制患者黄斑水肿、玻璃体积血等情况，对提升后期糖尿病视网膜病变治疗效果具有重要作用。

总而言之，糖尿病视网膜病变属于糖尿病患者群体常见的并发症，复视、视野模糊、视野空白、视力下降等症状对患者的生活会产生极大影响。糖尿病患者需提高定期开展眼底检查的重视程度，坚持健康的生活方式，构建均衡的饮食结构，同时做到早防早治，一旦出现相关症状，立即到医院就诊。

（钦州爱尔眼科医院    陈善平）