补充维生素D有妙招

提及糖尿病防治，人们首先想到的是“五驾马车”，这其中就包含了维生素D。维生素D除了大家所熟知促进钙吸收外，还有很多不为人熟知的功效。大量研究显示，维生素D缺乏与肿瘤、心血管疾病及糖尿病等疾病发生发展存在相关性，其中机体的维生素D营养状态对于糖尿病患者有着重要意义。

维生素D和糖尿病的关系

根据学者的研究汇总，70%左右的糖尿病患者体内缺乏维生素D。因此机体内存在的维生素D水平很大程度上决定了糖尿病患者预防和治疗。

缺乏维生素D会加重糖尿病。除了骨组织外，胰岛β细胞也能表达维生素D受体，维生素D可以调节胰岛β细胞内外钙的储存，促使胰岛β细胞产生、分泌更多的胰岛素。维生素D能够抑制胰岛细胞凋亡过程，对于接受胰岛细胞移植治疗的患者，维生素D对胰岛细胞移植物的生存发挥着重要作用。维生素D能够改善胰岛素敏感性，有研究提示，当人体内的维生素D浓度由25nmol/L增加到75nmol/L时，胰岛素敏感度则增加60%左右。糖尿病是一种体内的炎症反应，维生素D能调节炎性细胞因子的产生，从而改善胰岛素抵抗。一项发表在《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine的研究指出，缺乏维生素D可能与糖尿病的发生风险增加50%相关，与糖尿病前期的发生风险增加62%有关。也有研究显示，摄入较高剂量维生素D的糖尿病前期患者，患2型糖尿病的风险降低15%，维生素D使恢复正常血糖调节的可能性增加30%。有研究发现，控制血糖的重要指标——糖化血红蛋白与维生素D状态呈负相关，提示缺乏维生素D不利于控制血糖。

如何判断是否缺乏维生素D

抽取静脉血检查25羟基维生素D的水平可判断。维生素D营养状况可以分为三类：正常、不足、缺乏。维生素D水平正常：人体血清25（OH）D含量≥20 ug/L。维生素D不足：12ug/L≤人体血清25（OH）D含量＜20ug/L。维生素D缺乏：人体血清25（OH）D含量<12ug/L。

维生素D如何补充

《中国居民膳食指南》维生素D每日推荐摄入量为：19-50岁成年人维生素D的推荐摄入量或适宜摄入量为每天400单位，糖尿病患者常合并骨质疏松，建议摄入量为每天800单位。既然维生素D好处多多，我们该如何补充呢？

晒太阳

阳光中的紫外线照射皮肤可以合成维生素D，每天坚持晒30-60分钟，可以有效的促进皮肤合成维生素D。

食物来源

富含维生素D较多的食品主要是深海鱼类、动物肝脏等。对糖尿病患者来说，三文鱼、鸡蛋、牛奶、蘑菇、虾等都是维生素D含量较多的优质食物来源，实际上，天然食物中所含的维生素D也是远远不足，糖友很难从日常膳食中摄取足够的维生素D。

膳食补充剂

也就是维生素D制剂，维生素D家族成员中最重要的是维生素D2和维生素D3。二者共同特点是只有在体内通过肝脏和肾脏的加工后才能转变成具有活性的维生素D发挥作用，维生素D2与维生素D3的生物化学特性及对人的生理功能相似，二者在临床上使用的适应症基本相同。维生素D制剂无生物活性，维生素Ｄ在体内经过肝肾两步羟化后形成1,25双羟维生素D［1，25(OH)2D］，后者是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“D激素”或“活性维生素D”。

补充维生素D的注意事项

不建议单次超大剂量补充维生素D的用法，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏。启动维生素D治疗后3-6个月，再检测血清25（OH）D水平，以判断疗效和调整剂量。

过量补充维生素D可能导致尿钙升高，尿钙持续超过10 mmol/d（400 mg/d）可能增加肾结石和肾脏钙盐沉着的风险。然而，由于普通维生素D的安全剂量范围很广，常规剂量补充普通维生素D一般不增加肾结石和肾钙盐沉着、进而损害肾功能的风险。同时常规剂量补充维生素D也不增加心脑血管事件风险，甚至可能有保护作用。维生素D缺乏和过量都可能与血管钙化的发生相关。

综上，维生素D能降低糖尿病发生风险，对糖尿病治疗发挥积极作用，充足日光照射是预防维生素D缺乏最安全、价廉和有效的手段，对不能充分日照或维生素D营养不足者可补充维生素D。

（南宁市第一人民医院    钟海清）