正确处理特殊病原体感染污染的器械

消毒供应中心是病原微生物浓度较高的区域，特殊感染患者使用的医用器械处理不当会导致病原微生物的传播，导致医院感染事件发生。因此，消毒供应中心正确处理特殊感染器械对于预防医源性感染至关重要。

特殊病原体感染有哪些

由各种病原体引起的特殊感染包括朊病毒感染、气性坏疽感染以及突发性和不明原因的传染病。

朊病毒是一种缺乏核酸的蛋白质感染因子，与细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物不同，不需要核酸复制，且可以自主增加价值。

气性坏疽，也称为梭状芽孢杆菌坏死，是由产气荚膜梭菌和其他细菌引起的大面积肌肉坏死，是一种发展迅速且预后不良的厌氧细菌感染。

原因不明的传染病包括突发公共卫生事件和医院感染暴发，以及有传播趋势的传染病，如埃博拉病毒，主要由国家卫生行政部门组织调查发现，感染原因尚不清楚。

处理特殊感染器械（物品）的正确流程

(1)消毒：回收特殊感染的器械和物品应用双层黄色塑料袋包装，并有清晰的标识，专车密闭运送。对于特殊病原体污染的棉垫、纱布等一次性物品应作为特殊医疗废物采取焚烧处理；而对复用器械则严格遵守先消毒再清洗的操作原则，根据不同的病原体选择相应的消毒剂在指定的水池里进行浸泡消毒，严格控制浸泡时间，浸泡过程中打开器械的所有轴节和锁扣，并将其完全浸没在液位下，确保器械与消毒剂充分接触。对于朊病毒或气性坏死污染的器械，应使用浓度为1000-2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡消毒，浸泡时间30-45分钟。当有明显污染物时，应使用浓度为5000-10000mg/L的含氯消毒剂，浸泡时间>60分钟。工作中严格执行职业防护和消毒隔离制度，浸泡消毒液和多酶清洗液应一用一更换。回收和清洗用具应进行终末消毒。因不明原因被病原体污染的器械的处理应符合当时国家规定的要求，并按照国务院卫生行政部门制定的相关技术标准、规范和控制措施进行消毒。

清洗：初次浸泡消毒后，按照WS 310.2中的方法进行清洁、消毒和灭菌。根据器械物品的特性和难易程度选择相应的清洗方法。对于耐湿热的器械一般选择机械清洗机清洗，清洗流程应遵循：预洗→漂洗→终末漂洗→消毒→干燥五个步骤。机械清洗程序符合规定：消毒后继续灭菌处理的湿热消毒的参数设置应为温度≥90℃，时间≥5分钟，或A0值≥600。而不耐湿、不耐热或精密器械则选择手工清洗，用清水冲洗表面以去除化学消毒剂，手工刷洗以彻底去除污渍，在消毒前擦拭干净或干燥，以避免稀释消毒剂浓度并影响消毒效果。手工清洗程序也应遵循：预洗→漂洗→终末漂洗→消毒→干燥五个步骤的清洗流程。严格监测消毒参数，如温度、时间或热力消毒A0值，并做好记录以备将来检查。

消毒干燥：根据材料选择合适的干燥温度，采用机械方式干燥，不要采用自然干燥方式；穿刺针和管腔器械应使用高压气枪进行干燥，以提供帮助；金属器械的干燥温度一般为70-90℃，时间为15-20分钟；塑胶类物品的干燥温度为65-75℃，时间 30～40分钟。不耐热的器械应使用95%的乙醇进行干燥。需要注意的是，经过干热消毒的器械不需要进行进一步的干燥处理。

包装：按常规包装方法操作。朊病毒感染装置需要使用特定的化学指示剂，并在包装外贴上标签。

灭菌：根据不同的材料采用不同的灭菌方法，如低温等离子体灭菌，对环境和工人安全快捷。它可以用于耐热和防潮的物品，并且易于安装、操作和监控。有许多医疗设备可用；脉动真空灭菌是耐高温和高湿度器械和物品的首选，不应用于液体、脂肪或粉末中。预真空压力蒸汽灭菌的温度和时间为132℃～134℃，4-6分钟；朊病毒感染器械的灭菌温度和时间分别为134-138℃、18分钟或132℃、30分钟或121℃、60分钟，不应使用快速灭菌程序；对于不耐湿热的器械物品则采用环氧乙烷、低温甲醛进行灭菌。所有的灭菌方式均严格按照WS 310.3的规定，对器械清洗质量、物理监测、化学监测等进行严格监测并做好记录。

（广西壮族自治区民族医院    赵梅新）