常见颅脑外伤的治疗

颅脑外伤指的是发生在头颅部的外伤，是一种较为多见的损伤，常见跌坠伤、撞伤，多发生在交通事故、灾难当中，对患者生命健康产生严重威胁。脑外伤不仅会对患者身体、心理造成创伤，而且会给患者带来巨大的经济压力，而且即便在治疗以后也可能会出现后遗症，如脑积水等，加重了患者的经济负担，严重的脑外伤会导致严重残疾，影响患者终生。现阶段，脑外伤已成为青壮年死亡的第一因素，是造成患者死亡或残疾的所有疾病的首要因素，属于一个世界性的公共健康问题，严重危害人类健康。

颅脑外伤的发病原因及发病机制

  1、颅脑外伤的发病原因可能与以下几点存在关联：（1）突然头部加速运动，相似于猛烈击打头部导致脑组织损伤。（2）头部迅速撞击无法移动的硬物或者是突然减速运动，同样也可导致脑外伤。（3）受撞击的一侧或者相反方向的脑组织和坚硬而凸起的颅骨而发生碰撞时易遭受损伤。

  2、颅脑外伤的发病机制：严重的脑外伤会牵拉、扭曲或者是撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受损，或造成出血和水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身无法相应扩大，其结果是颅内压力提高，脑组织进一步受到损害。颅内压力增加将脑向下推移，促使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，该种情况称为脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。由于脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，故脑疝经常是致命的。即便颅骨未穿透，头外伤时大脑也难以避免遭受损伤。有时看来轻微的头部外伤也可能引起严重颅脑损伤。颅脑外伤后综合征的发病原因还未彻底明确。当前认为可能是在脑轻微器质性损伤的基础上，加之患者的身心因素与社会因素影响。

颅脑外伤的治疗方法

  1、颅脑外伤的治疗方法需要依据患者实际病况进行合理选择。脑部受伤实际情况、严重程度、损伤部位是选择治疗手段的重要依据。颅脑外伤包含保守治疗、手术治疗。脑外伤的保守治疗主要是运用药物、外用塌敷，保守治疗的患者头皮一般只存在轻微擦伤、颅骨有线状骨折较轻微，且颅内的出血较少，神志清晰，通过保守治疗后可获得康复。

  2、如果患者脑外伤较严重，头皮有挫裂伤或者具有明显的伤口，且颅骨存在凹陷骨折，颅内血肿幕上的高于30毫升，幕下高于10毫升，脑组织肿胀，受压移位显著，中线存在移位情况，此时则需要实施外科开颅手术。关于颅脑损伤的药物治疗有：布洛芬片，出现难以忍受的疼痛时，应用布洛芬缓解症状，但需注意切忌空腹服用，此药会引起胃肠道不适。卡马西平，不但能改善患者的癫痫发作的症状，还能发挥外周止痛的功效，但需注意用药期间应及时检测电解质，以防止出现顽固性的低钠血症。

  3、防治继发性脑损伤：除原发性脑损伤外，继发性脑损害导致的神经细胞及神经纤维的变性坏死是影响颅脑外伤患者预后的重要原因。高压氧治疗可减轻或者阻断继发性脑损伤的发生与发展，维护神经组织。高压氧治疗可以缓解颅内高压，减轻脑水肿；同时改善微循环，加速侧支循环的建立，快速活化“缺血半暗区”的细胞，阻止甚至逆转神经元缺血缺氧、进而变性坏死的病理过程，挽救濒临死亡的组织，避免继发性神经元坏死的出现。

小结

  颅脑外伤的治疗，务必要依据患者实际情况具体对待。从一开始最简单的脑外伤反应综合征，只存在单纯的头痛、头晕。若病情更严重时，可能会发生昏迷，脑挫裂伤的症状，此时则需要静脉输液治疗，包含止血、补液、改善脑循环等一系列的药物治疗。如果病情更加严重时，引起瞳孔散大，脑疝症状的发生，则需通过开颅手术的方式进行治疗。通常均是开颅之后将破损无组织的脑组织进行切除。总之，颅脑外伤的治疗取决于外伤的类型和脑外伤严重程度等因素。通常轻微的脑震荡以密切观察为主；硬膜外血肿、外伤性硬膜下血肿以颅内血肿，如果出血量超出30ml或患者症状严重时，需考虑手术治疗；轻微挫裂伤可选择保守治疗。

（广西壮族自治区江滨医院 徐才邦）