“术后镇痛”知多少

手术后造成的疼痛不仅会给患者造成身体上的痛苦和心理上的负担，也会使体内的各个系统受到不良影响，导致机体的修复能力下降。除了这些之外，术后疼痛还可能影响患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能及内分泌代谢等，严重情况下会造成各种并发症。为了预防这种情况，就需要为患者提供一定的术后镇痛支持。

为什么手术后会产生疼痛

手术本身会造成急性创伤和（或）内脏器官损伤，也会因此对患者形成一定刺激（包括引流物的刺激）。作为一种急性疼痛，术后疼痛发作的高峰期是在术后的2-4小时并持续至24-48小时，然后才逐渐减轻。如果按照疼痛的程度进行对比，一般认为胸腹部术后疼痛最高，四肢术后疼痛次之，颈部术后疼痛最弱。

术后疼痛的危害很多，首先疼痛会刺激呼吸和血液流速，导致患者耗氧量增加。而血流速度过快也会对脏器产生不利影响，不仅会因为提升患者的心率、血压，导致患者出现心脑血管意外的可能增加，还会降低胃肠道蠕动速度，延缓胃肠道恢复的时间。除此之外，术后疼痛还会导致患者膀胱肌肉功能下降，极易引发尿潴留。如果是胸腹部或颈部手术，术后疼痛的病人往往无法正常咳嗽，行动时也更容易牵连到伤口，因此会倾向于长期在床上躺卧休息。但这又会导致肺不张，致使患者肺功能下降。最后，如果术后疼痛持续时间太长，就很容易演化为慢性疼痛，而且一直存在的术后疼痛也会影响患者的精神，使患者长期处于焦虑、不安的情绪下，对患者的心理健康造成负面影响。

术后镇痛的目的

术后镇痛的目的当然是为了显著减轻疼痛。但是这里有一个误区，就是很多人认为术后镇痛应该能够帮助患者完全避免疼痛困扰，这种认知是不对的，疼痛也是人类的正常生理机制之一，所以术后镇痛只能是将手术造成、引发的各种疼痛，控制在患者能够接受的范围内，同时尽可能降低术后疼痛产生的副作用。之所以要应用合适的方法实现术后镇痛，是为了减轻或者直接消除患者因手术创伤产生的急性疼痛，进而避免手术创伤造成的一系列应激反应。良好的术后镇痛措施能够显著减轻患者的疼痛，这不仅有利于患者的康复，还能够有效缩短住院时间和医疗服务的开支。所以可以认为在合理的前提下，术后镇痛对患者的影响是利大于弊的。

术后镇痛遵循的原则

术后疼痛的基本原则包括四方面内容。

1.根据手术的部位和性质，采取主动预防性用药措施来预防术后疼痛。

2.联合应用不同种类的镇痛药、止疼药，尽可能降低麻醉性镇痛药的用量。

3.由于患者存在客观个体差异，加上部分镇痛药物可能具有一定成瘾性，所以在应用术后镇痛药时应从最小剂量开始，严格按照患者的需求给药。

4.在使用镇痛药之前，需要详细观察或检查患者手术部位具体情况，结合患者反馈确定术后疼痛的具体原因，尤其要避免因为术后镇痛治疗影响术后并发症观察的情况。

术后镇痛的方法很多，主要包括以下几种：

口服给药

门诊手术或住院病人体表手术造成的术后疼痛，在镇痛上首选口服给药，常用药物包括非甾体类抗炎镇痛药、曲马多和阿片类镇痛药。

肌肉注射/静脉注射

这种方式在镇痛上疗效显著，但有可能造成血药峰浓度过高，会导致患者出现呼吸抑制，常用药物以哌替啶和吗啡为主。

局部镇痛

是在手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，能够在一定程度上减轻切口疼痛，甚至可以使切口痛感消失几个小时，常用药有罗哌卡因及其他类型。

神经阻滞镇痛

胸腹部手术可应用肋间神经阻滞镇痛，头部以下手术则可应用椎旁阻滞术解除术后疼痛；上肢手术多采用臂丛神经阻滞镇痛。这种镇痛方式效果可靠，在具体做法上可灵活运用单次给药或连续给药。

患者自控镇痛

是指医生会在患者术后给予术后镇痛泵，在患者感到疼痛无法承受时，可使用控制器将一次镇痛药物注入体内，从而实现镇痛的作用。相比另外几种方式，这种方式表现出当代医学的人性化发展特质，是当下术后疼痛治疗的主要手段之一，能够实现良好的止痛作用。

（南宁市宾阳县中医医院    莫子林）