脑梗死的前期症状

脑梗死是脑血管疾病中的常见类型，约占全部急性脑血管疾病的70%，且中老年患者多见。脑梗死的病情较为复杂，临床症状可以完全没有症状，也可表现为反复发作的肢体瘫痪或者眩晕，严重患者可造成昏迷甚至死亡。

脑梗死的病因

脑梗死的病因主要是局灶性血液供应障碍，血管壁、血液成分及血流动力学出现改变，患者脑部供血动脉缺血引起，具体可分为主要病因和诱发病因两类。

主要病因。心源性栓塞、大动脉粥样硬化、小动脉闭塞三个原因是脑梗塞病发的主要原因。第一，心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术、急性或者亚急性心内膜炎等均可导致栓子脱落，从而形成脑梗塞。第二，患者出现动脉栓塞、血栓形成、载体动脉病变、低灌注等，大动脉粥样硬化之后会形成斑块，斑块破裂将导致血栓形成。第三，高血压、糖尿病、各种原因引起的休克、麻醉药使用过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等患者，小动脉闭塞的风险较大，脑梗死的可能性将显著提升。

诱发病因。脑梗死的诱发与年龄存在一定关联性，年龄越大，发病率越高；不良的生活和饮食习惯也是诱发脑梗死的危险因素，经常抽烟和喝酒，长期熬夜、久坐不动、精神高度紧张等都能增加脑梗死诱发的可能性。此外，烟雾病是诱发脑梗死的高危因素。

脑梗死的前期症状

脑梗死患者在病发前可能出现不同的症状，由于脑梗的部位、面积、阻塞的血管等各不相同，出现的前期症状也有所差异，具体如下。

不同梗塞面积出现不同症状。脑梗塞的前兆是短暂性脑缺血发作，一般具有短暂、可逆特征，发作时间约为10分钟左右，在1个小时内可以恢复正常。腔隙性梗塞表现为亚急性疾病、头晕、头疼、步态不稳、饮水呛咳、吞咽困难、偏身感觉减退等；中度梗塞患者可能表现为突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、头脑清醒、偏瘫、失语等；大面积梗死患者发病较快，主要表现为感觉麻木、四肢瘫痪、脑疝、黑曚等。

不同梗死部位出现不同症状。多数颈内动脉闭塞患者无症状，部分患者出现病变对侧偏瘫、偏身感觉减退、失语等症状；大脑中动脉闭塞患者可能出现偏身感觉障碍、偏盲、失语、失写、失读、失用等表现；大脑前动脉闭塞患者可表现为舌肌瘫痪、上肢瘫痪、情绪冷漠等，部分患者还可出现精神障碍和强烈反射的情况；脑后动脉闭塞患者常会出现对侧偏盲、视觉障碍、头疼头晕等早期症状；基底动脉闭塞患者常表现为眩晕、眼球震颤、复视、交叉瘫痪或交叉感觉障碍、肢体不协调等症状；小脑后下动脉闭塞患者常出现头晕、恶心、呕吐、眼震、面部感觉不足、吞咽困难、声音嘶哑、缺乏温度感觉等症状。

脑梗死如何治疗

脑梗死突发的急救方法。当突发脑梗死时，需让患者保持呼吸通畅，尽可能让患者平躺，并将头转向一侧，同时保持镇静，拨打急救电话，说明情况；不要移动患者身体，如果患者摔倒在地，尽量让患者保持原有姿势，并向周围寻求帮助；出现脑梗死的早期症状，有条件情况下可服用相关药物暂时缓解，同时及时就医。

急性期治疗。以改善患者脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复、维持生命体征和预防并发症为主。针对脑梗死的病发原因和患者实际病情采用针对性治疗方法，有适应证的患者给予溶栓治疗；积极治疗原发疾病，及时控制血压、血糖等，治疗发热、感染及并发症；卧床休息，严密监测身体症状。

药物治疗。在对患者进行综合评估后，采用适当的药物治疗，临床常用药物有：链激酶、尿激酶、肝素、双香豆素等溶栓药物；甘露醇、10%甘果糖、利尿性脱水剂、肾上腺皮质激素、人血白蛋白等脑水肿治疗药物；巴曲酶、去纤酶、安克洛酶等降纤药物；肝素、肝素钙、华法林等抗凝药物；尼莫地平、尼莫通、西比灵等预防再灌注损伤药物。

手术治疗。大脑半球大面积梗死患者，综合评估后，可考虑采用开颅减压术、部分脑组织切除术等外科手术进行治疗。

（河池市人民医院    蒙江琼）